上次向进化论投稿了一篇关于日常护眼的文章：《天天盯着电脑和手机的我们，如何在日常生活中保护视力？》，提到我自己几年前做过激光手术，发现大家对于手术的安全性、远期副作用存在质疑。
这篇文章会给大家介绍一下市面上较为流行的几种手术类型，还有一些常见的疑问解答。相信大家看完之后会对各种激光手术类型有一个大概的认识，帮助大家选择最适合自己的方法矫正视力。
关于术中体验，我自己就是一个体验者，可以与大家分享。
我是2013年做的当时市面上最流行的一种准分子激光手术，术前医生会对眼睛进行各项检查，并且会麻醉双眼，所以术中是没有痛感的。顶多因为眼睛被器械支架撑着，一直需要睁开眼睛，会有不适感，但都是可以忍受的。
如果下文中的手术图片有少许瘆人，也不必恐慌，因为真正手术中你根本就感觉不到发生了什么……
手术后，医生会处方各种眼药水防止术后感染及角膜修复等。我做完激光手术已经有近五年了，虽然平日里用眼还一直挺「作」的，经常近距离看书晚上关灯玩手机，但视力一直还维持在术后的最佳视力水平，也没有发生所谓的「干眼症」。
也有的人做完手术不久，就又开始近视了，比如我小姨夫，做完手术两三年后视力又开始下降了……因为每个人的体质不同，所以即使是一模一样的手术，术后的效果、副作用也不会完全相同。
激光手术矫正近视眼的原理
那么激光手术是如何来矫正视力的呢？还记得我们上一篇文章提到过的眼睛的呈像原理吗。
▍正常视力呈像
光线由眼球的最前端的透明的角膜折射进入眼球，通过晶状体使焦点恰好落在视网膜上，形成清晰的像，这种屈光状态的眼称为正视眼。
▍近视眼呈像及矫正
如果看远处时，焦点落在视网膜前，就不能准确地在视网膜上形成清晰的像，称为近视。近视眼看近距离目标清晰，看远模糊，可以用凹面镜矫正。
激光手术的原理其实和佩戴凹透镜矫正近视的原理一致的，它是直接用激光在眼睛的角膜上雕刻一个凹透镜，相当于在眼睛里戴了一个一定度数的近视眼镜。
角膜位于眼球的最前端的一个非常薄的透明的膜状组织，最厚的也不过0.6毫米，但它可以由外向内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层（实质层）、后弹力层、内皮细胞层。激光手术通过激光灼烧或切掉一定厚度的角膜基质，形成凹面镜的效果。
图片来源：kknews.cc
手术的原理其实不是很难理解，随着科技的发展，激光手术已经不仅仅只有一种方式了，目前应用最广泛的激光矫正手术大致分为以下三大类型：
LASIK
以上三种类型的激光手术原理均是改变角膜的曲度及厚度，在眼睛内形成凹面镜，从而使焦点落在视网膜上来矫正近视的。
其中，LASIK 手术（laser in situ keratomileusis,LASIK）即准分子激光原位角膜磨镶术，是目前应用最广泛的角膜屈光手术，为了方便大家有一个更直观的概念，用下图来概括一下：
截图来源：drmah.ca
我们可以看到，「准分子手术」的整个的过程分为：
制瓣：用机械刀将角膜切割开，以便可以将角膜最前部分的上皮层和前弹力层掀起，露出中间的基质层；
消融：利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质，消融一部分角膜基质层（所以手术过程中会有焦糊味），达到凹透镜的效果。
角膜瓣复位：激光切割消融完成后，将之前切割的角膜瓣复位到原来的位置，手术完成。
再放个动图供大家理解：
截图来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)
以上就是 LASIK 手术的其中一种——机械板层刀制瓣-准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK ）的过程。
▍什么是准分子激光?
准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发产生的一种紫外光，属冷激光，无热效应，因而对切削的周围组织无损伤。
准分子激光能在计算机控制下，以「照射」方式来「切削」和「雕琢」角膜，改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力。
LASIK 手术在90年代引入中国，经过将近20年的发展，其「制瓣」技术已经得到了很大的发展，出现了我们现在所称的半飞秒激光手术，即用飞秒激光取代机械角膜刀来制作角膜板层瓣。
半飞秒手术需要使用到两种激光，先要用飞秒激光对角膜进行制瓣；再用准分子激光对角膜切削消融。
▍什么是飞秒激光？
飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。
飞秒激光用于术中制作角膜瓣，与机械性角膜板层刀相比，其最大的优势在于制作的角膜瓣精确性非常高，是板层刀精确度的3倍，实际发生角膜瓣并发症的概率更低。
▍半飞秒手术的过程：
截图来源: youtube@MonkeySee
可以看到，整个手术的过程为：
飞秒激光制作角膜瓣；
角膜瓣形成并翻转；
准分子激光切割角膜基质层；
角膜瓣复位，手术完成。
半飞秒手术只是不再需要用到机械刀，但依然需要「制瓣」这一过程，将眼角膜掀起进行角膜消融操作。所以严格意义上说，半飞秒只能算准分子激光手术的升级版。
▍LASIK 手术的副作用：
LASIK 手术目前市场上最广泛的手术，市场价在1.5W左右，属于三种主流激光手术中价位中等的一种。
LASIK 术后疼痛感较小，恢复的也比较快，但是由于手术中需要「制瓣」，将眼角膜掀起，所以有可能发生角膜瓣并发症；对于干眼症的患者，不推荐优先选择。还有以下可能发生的以下副作用，虽然几率小，但是不是没有可能：
使劲揉眼睛、剧烈运动、发生接触碰撞可能出现角膜瓣移位；
角膜上皮细胞可能会在角膜瓣下增殖；
由于术中需要掀起角膜瓣，如果在术后愈合过程中，没有合理使用抗生素，可能会发生角膜瓣感染；
不同人对手术敏感度不同，部分人术后可能出现矫正不足或矫正过度。
SMILE 手术
SMILE 手术，即微小切口基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE )，是目前世界上最新型的一种激光手术类型，近几年刚被 FDA 批准，也是市面上价格最高的激光手术，价位在 2.5W 左右。
▍SMILE 与 LASIK 的区别：
SMILE 手术我们平时将其称为「全飞秒手术」，它和 LASIK 手术的最大区别在于不需要「制瓣」的过程，而是直接用飞秒激光在角膜中间割一个「凸透镜」，然后将其从 2~3mm 的切口处取出来。
▍SMILE 手术过程：
截图来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)」
▍SMILE 手术的优缺点：
SMILE 手术因为无需制瓣，所以牵动角膜神经的范围小，干眼症发生率比较低一些，由于「制瓣」而引起的副作用也基本不存在，同时也是三种手术中痛感相对来说较低的。
但是最贵的不一定是最好的，SMILE 手术也会有劣势：
1. 在制作凸透镜的过程，需要吸住眼球，可能出现负压脱失，导致切削的形状和预想的不一样，降低视觉效果；
2. 另外，制作时如果膜分离得不彻底，取出时就会遇到阻力，甚至取不干净，出现透镜残留现象，影响手术效果。
Trans-PRK
除了准分子、半飞秒的 LASIKS 手术和全飞秒的 SMILE 手术，还有一种 Trans-PRK 手术。
Trans-PRK 是在传统 PRK 手术上演变而来的，它是直接用准分子激光从角膜的最外层开始切削到基质层，不用掀角膜瓣，直接在角膜上制作凹透镜。
▍Trans-PRK的优缺点：
Trans-PRK 手术是三者中价格最便宜的一种，价位在 1W 左右。
因为不会掀角膜，避免了制瓣过程中可能发生的破瓣、碎瓣等并发症，也不会出现角膜瓣移位、角膜间层异物等情况，适合运动员或警察等一些容易发生碰撞的职业人群，和一些中低度近视者、角膜稍微偏薄的人。
Trans-PRK 手术有最低度数限制，最低是100度以上的人群才可以做。由于上皮修复需要24~48小时，Trans-PRK 恢复的相对慢一些，术后48小时之内眼睛会比较疼，感觉有一些磨痛，医生会让你戴上角膜绷带镜帮助角膜表层重新生成，角膜长好后症状就会消失。
所以 Trans-PRK 更适合一些对疼痛耐受性较好的人群，如20岁左右的年轻群体。同时，瘢痕体质、度数高的人群术后容易出现角膜浑浊（HASE），不适合做Trans-PRK。
Q&A
风险问题：手术中成功率高吗？术中会不会发生意外？
术后视力：如果本身度数比较深了，手术后能恢复到什么水平？会不会还不如戴眼镜时的视力好？
反弹问题：矫正视力之后，会不会再次近视？如果二次近视了，还能做第二次激光手术吗？
如何自行判断自己是否适合做激光手术？
怎么选择适合自己的手术类型？
▍补充：
非激光类近视手术：ICL（人工晶体植入术）
矫正近视除了以上罗列的激光手术，还有一种非激光类手术 ICL，价位在 2.5W 左右。
ICL 即人工晶体植入术，是把眼镜片变得很小、很软，直接植入到眼球的里面去，相当于在眼内植入了一个凸透镜。激光手术基本上之后都需要用各种眼药水1个月左右，ICL 则只需术后3~5天激素类用药即。
一些近视度数超高的人群，如超过激光手术的上限1200度以上，但不超过2000度的时候，可以考虑做 ICL 手术。ICL 手术后，多数超高视力的病人视力会比戴眼镜的最好视力还要好很多。
当然，虽然下至一两百度，上至两千度都可以做 ICL 手术，但它也有条件限制，需要保证：
1. 眼内空间够不够大：测量眼球前房深度和角膜直径；
2. 眼睛是否耐受：检查角膜内皮细胞数量及密度。
文章的最后，我们用一张图来总结一下上面所介绍的手术的区别：
好啦今天的文章就到这里啦，大家看完有什么问题也可以在留言里告诉我哦。觉得这篇有收获的话也别忘了在文末给我点个👍。
那就再见啦~
参考文献
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