腘绳肌（hamstring tendon）是位于大腿后侧的一组肌群，包括
半腱肌、半膜肌和股二头肌
。其中，
股二头肌长头
和
半腱肌、半膜肌
均起自坐骨结节，股二头肌短头起自股骨粗线；
半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头；腘绳肌主要
起伸髋
屈膝
作用。
腘绳肌近端肌腱-骨连接处损伤在
运动员中
很常见，
MRI 是
目前
评价肌腱病变和损伤的首选方法，超声检查方面的研究较少。
意大利的 Becciolini M 等学者研究了腘绳肌近端肌腱-骨连接处的正常超声解剖、近端损伤和肌腱病的超声诊断价值，文章发表在 2019 年第 5 期的 J Ultrasound Med 杂志上（
PMID 30260012
）。
正常超声解剖
受检者取俯卧位，髋部稍屈垫一枕头，可避免臀部皱褶产生伪影。
以坐骨结节（it）作为解剖标志，探头自坐骨结节水平向远端作横断面扫查。
为了提高图像质量，建议声束略作倾斜，以避免可能存在的各向异性，并告知患者扫查过程中会对组织加压，可能会出现压痛。发现
可疑异常时，建议两侧对比检查。
股二头肌长头（lbf）和半腱肌（st）起自坐骨结节内后侧的联合肌腱（ct），半膜肌腱（smt）多位于外前方（图 1A），
由于各向异性，后者
表现为稍低回声。
继续向远端轴向扫查，坐骨结节远端内侧可见大收肌腱（amt，图 1B）。
半腱肌是联合肌腱中第一个出现的肌肉，此水平切面半膜肌腱开始向中间移动（图 1C）。
第二个出现的肌肉是股二头肌的长头。
图 1 腘绳肌近端肌腱骨连接处的正常解剖。图
A- 图 C 为自近端向远端的横切面超声图像（左图）和 MRI（右图）。
gm. 臀大肌
在近端肌腱骨连接处外侧较容易显示坐骨神经（sn），表现为一束状扁平结构，向下延伸走行于股二头肌长头和半膜肌腱之间、大收肌后方。
体型瘦长者，偶可见与臀下动脉伴行的股后皮神经，后者位于臀大肌深面，经股二头肌长头逐渐下行浅出至股后区皮肤层（图 2）。注意连接处
和神经之间的密切关系，可解释近端肌腱病的临床表现。
图 2
体型瘦长受检
者
坐骨结节水平横切面
示臀下动脉的一个小分支（a），走行于坐骨神经（sn）和一个小蜂窝状结构（股后皮神经，箭头所示）之间
Cohen 三角也是一个很好的解剖标志，其由坐骨神经（sn）、半膜肌腱（smt）和联合肌腱（ct）组成（图 3A）。
半膜肌腱在半腱肌和大收肌之间继续下行
，具有中间的「膜」，半膜肌的第一肌束起源于此。
在此水平切面上，半腱肌内可见一「C」形膜，使肌肉从近端内侧向远端延伸，是超声评估肌肉肌腱骨连接处的另一个重要解剖标志（图 3B）。
在大腿的中三分之一处，半膜肌腱与肌肉连接（图 3C）。
通常在这个水平以下，股二头肌的长头、半腱肌和半膜肌的肌腹大小相似。
图3 近端肌腱骨连接处的正常解剖。图
A～图 C 为由近端至远端的横切面超声（图左）和对应的 MRI（图右）。
图
A
中的虚线示 Cohen 三角；
三角箭头示半膜肌腱筋膜；
长箭头示半腱肌内「C」形膜
有时也会存在解剖变异，如半膜肌缺失、股二头肌长头和半腱肌的独立起源等。此
情况下，需对肌肉肌腱骨连接处进行纵轴扫查，证实其存在并显示起止点和受累情况。
由于肌肉脂肪组织变性和皮下脂肪厚度增加，超声对老年和肥胖患者大腿背侧的评价有一定局限性，尤其是坐骨结节水平。
在这类受检者中，识别某些解剖标志（如 Cohen 三角、半腱肌内「C」形膜等）可能会有帮助，然后再将探头向头侧移动至坐骨结节水平。
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