接诊 ≥ 65 岁肺炎患者，抗菌药物选择应该注意这几点！

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-04-01 17:42

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目前普遍将老年 CAP 定义为 ≥ 65 岁人群发生的肺炎，随着年龄增长，老年 CAP 的发病率递增。

老年 CAP 的临床表现可不典型，有时仅表现为食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常等。

而发热、咳嗽、白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明显，容易漏诊和误诊。

呼吸急促是老年 CAP 的一个敏感指标。

当老年人出现发热或上述不典型症状时, 应尽早行胸部影像学检查以明确诊断。

肺炎链球菌仍然是老年 CAP 的主要病原体，但对于伴有基础疾病的老年患者（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。此类患者应进一步评估产 ESBL 肠杆菌科菌的危险因素 , 有产 ESBL 耐药菌感染高风险的患者可经验性选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯类（I B）。

相关危险因素包括：有产 ESBL 肠杆菌定植或感染史、前期曾使用三代头孢菌素、反复或长期住院史、留置医疗器械以及肾脏替代治疗。

老年人脏器功能减退, 在治疗时需关注各脏器功能, 避免发生副作用。肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长, 治疗时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药物剂量（I B）。若无禁忌证, 老年住院 CAP 患者应评估深静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预防（I B）。

老年 CAP 治疗失败率为 6%~15%，常见原因为伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。心血管事件在老年 CAP 中很常见，为病死率增加的原因之一。

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