2017NLA指南：哪些情况下推荐PCSK9抑制剂？

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2017-05-25 17:58

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医脉通导读

近日，《美国国家脂质学会（NLA）专家组推荐：成人使用PCSK9抑制剂的更新》在NLA2017年会上公布并同期发表于J Clin Lipidol。该文件是基于最新证据对《2015年NLA以患者为中心的血脂异常管理建议•第二部分》的更新。

新的PCSK9抑制剂治疗推荐适用于以下四种情况：1.稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；2.进展性ASCVD；3.表型家族性高胆固醇血症（FH），LDL-C ≥190 mg/dL；4.极高危且他汀不耐受的患者。

推荐1：稳定性ASCVD

稳定性ASCVD患者应考虑PCSK9抑制剂治疗以降低ASCVD风险，特别是有额外ASCVD危险因素、接受最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗、治疗后LDL-C≥70 mg/dL或non–HDL-C≥100 mg/dL的患者。（强度：A，质量：高）

推荐2：进展性ASCVD

进展性ASCVD、接受最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗、治疗后LDL-C≥70 mg/dL或non–HDL-C≥100 mg/dL的患者，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：B，质量：中）

推荐3：表型FH/LDL-C ≥190 mg/dL

A.年龄40-79岁的表型FH患者，预治疗LDL-C≥190 mg/dL、无未控制的ASCVD危险因素或其他关键附加高风险标志物、最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C≥100 mg/dL或non–HDL-C≥130 mg/dL，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：B，质量：中）

B. 年龄40-79岁的表型FH患者，预治疗LDL-C≥190 mg/dL、有未控制的ASCVD危险因素或关键附加高风险标志物或基因确认FH、最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C≥70 mg/dL或non–HDL-C≥100 mg/dL ，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：B，质量：中）

C.年龄18-39岁的表型FH患者，预治疗LDL-C≥190mg / dL、有未控制的ASCVD危险因素或关键附加高风险标志物或基因确认FH、最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C≥100 mg/dL或non–HDL-C≥130 mg/dL，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：E，质量：低）

D.未知基因型或已知LDLR缺陷的纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）患者，最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C≥70 mg/dL或non–HDL-C≥100 mg/dL，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：B，质量：中）

推荐4：极高危/他汀不耐受

极高危患者，如果符合他汀不耐受定义或尽管接受了其他降脂治疗仍需大幅降低致动脉粥样硬化胆固醇的水平，可考虑PCSK9抑制剂治疗以进一步降低LDL-C。（强度：C，质量：低）

来源：医脉通心血管内科

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