四川公布一批典型案例！涉达州一起

达州晚报 · 公众号 · · 2025-01-11 11:39

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1月7日

四川医保发布

一批违法违规使用医保基金案例

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根据国家医疗保障局统一安排部署，按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，省医保局将陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。本期选取3个案例公布如下：

达州华康医院违法违规使用医保基金案例

省级飞行检查组于2024年7月对达州华康医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：

1.超标准收费。 如：使用“非高频喷射通气呼吸机”收取“呼吸机辅助呼吸”费用时未按物价规定减收2元。

2.过度检查。 如：开展全血细胞计数和五分类检查同时开展网织红细胞计数，网织红细胞计数用于判断骨髓红细胞系统的造血情况，存在过度检查。

3.重复收费。 如：开展“经股动脉插管全脑动脉造影术”重复收取“经皮选择性动脉造影术”项目费用,“经股动脉插管全脑动脉造影术”已包含“经皮选择性动脉造影术”操作步骤。

4.串换项目收费。 如：达州市医疗服务项目价格政策规定：大换药为创面在30-50平方厘米之间或伤口在5-10厘米之间，该院开展腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术超标准收取大换药费用，存在串换项目收费问题。

当地医保部门依据《达州市定点医疗机构服务协议（2023年）》，对该院作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金，2.约谈医疗机构主要负责人、分管领导及医保办负责人，3.责令立即整改。

巴中骨科医院违法违规使用医保基金案例

省级飞行检查组于2024年7月对巴中骨科医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：

1.过度诊疗。 对非手术、外伤患者超药品使用说明书法定适应症范围使用“氨甲环酸注射液”并纳入医保基金结算。

2.重复收费。 如：收取“重症监护”项目费用的同时重复收取“特级护理”项目费用，“重症监护”项目内涵已包含“特级护理”项目内涵的内容。

3.超标准收费。 如：使用C型臂术中透视，按“曝光次数”收取“C型臂术中透视”项目费用数量，计费数大于实际手术次数。

4.串换项目收费。 如：进行红外线治疗时，将“红外线治疗”项目（7元/次）串换为按价格更高的“射频电疗”项目（25元/次）收取费用。

5.过度检查。 如：白介素测定对感染、肿瘤、心脏疾病、肝脏疾病、肠炎、皮炎过敏患者有临床意义，需按规程有针对性开展此项检查，但该院普遍无指征开展“各种白介素测定”项目检查。

当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处罚款。

遂宁市蓬溪恒道中医（骨科）医院违法违规使用医保基金案例

省级飞行检查组于2024年7月对蓬溪恒道中医（骨科）医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：

1.过度治疗。 如：尿沉渣镜检、尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目，该院开展尿液分析时普遍打包开展“尿沉渣定量”和“尿沉渣镜检”检查并收取费用。

2.其它问题。 如：超执业类别、范围开展“穴位贴敷治疗、电针、耳针”等8个中医诊疗项目。

当地医保部门依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金；2.将本次调查处理情况通报全县定点医药机构。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。

四川省医保局欺诈骗保举报电话：

028-86532510