为什么很多医生不乐意带实习生了？同行：太真实了

本文作者：xiuxiu_chen

「最近科里来了几个临床实习同学，疫情全上网课，实习全划水。一问就说复习考研。直接摊牌说就是不想认真实习，主要是复习考研。」一条丁香园社区的留言引起了同行的热议。

实习带教的话题，一直都是临床的痛点。有医生坦言， 在负责带教实习生的时候，有时学生第一周来了，第二周就不见了 ，实习同学「爱学不学」的态度，让自己瞬间丧失主动带教的热情——自己能完成带教义务就行了，不管想那么多事。

在丁香园社区这条帖子的互动区，有将近一半在临床担任过带教的医生，表达了同样的感受。

图源：丁香园社区评论区截图

时至今日，为什么医生似乎越来越不乐意带实习生了？

消失的 TA 们

王东是一位「资深」临床带教，已经带过 5 批实习生。他自嘲，实习同学就像「消失的 TA」。

通常，王东所带的一组有 5 个实习生。入科宣教的时候，王东会明确告知大家，科室要求不严，早上 7 点上班，下午 4 点可以走，交代的任务需要按时完成。

只不过，全员到齐的「盛况」只有入科前两天才会有。第三天开始，查完房、换完药，实习生就全都不见了。王东找过几次，电话那头说「好的，很快到岗」， 实际这一天都不会再到科室里来。到后来，他也就不再找了。

图源：视觉中国

这样的情况并不是孤例。上海一家三甲医院的胃肠外科医生朱慧带的实习生，在轮转周期的最后两天都会以考研为由「翘班」。她知道考研本身重要，但这样的情况多了，她也能发现有些学生只是在找借口，「睁一只眼，闭一只眼，就当这些学生不存在。」

在朱慧眼里，「当作不存在」可能会造成教学缺口。 但这个缺口，有时也是医生的一种喘息，因为「忙」才是临床永恒的关键词。

对于带教老师来说 ，即便是学生主动放弃学习机会，他们也不会为难，出科时只要达到基本要求也会签字。「有时老师和学生也只是萍水相逢，没有必要和学生较真。」同为带教医生的刘俊文解释。

对大部分带教而言，带教实习生只是临床工作中「顺带」的一份工作。

华东地区一家三甲医院的消化内科医生张鹭梳理过自己的时间线，绝大部分精力都会也只能放在临床——早上 8 点开始查房，上午需要收新病人，下午需要关注病人的报告处理，在下午 6 点钟完成夜查房后才能下班，而与临床职称、晋升最相关的科研工作，也只能放到晚上 7 点之后完成。

「临床工作的时间就已经很紧张，除了小讲课是专门带教，其他时候都是遇到什么，就顺带给实习生讲了，没有额外的时间，也没有那个精力。」张鹭说。

当然，科室也会要求带教医生提供小讲课、病例分析、教学查房形式的带教，这样看似「成块」的教学内容输出，有时也会沦为形式。

张鹭觉得，小讲课是按排班分配给每一位带教的工作，每个带教自己决定要讲什么内容，但通常为了节约时间，医生不会跳脱出自己擅长的东西，「我在挑选的要讲的内容时，也会选择课本上常见的内容，比如上一次，我讲的就是消化道出血的临床诊治。」

被问到「是否会因此而不耐烦」的时候，张鹭表示不会一杆子打死所有实习生，「但是也会因此影响带教热情。」

不过，有时候「消失的 TA」不仅是学生，也是带教医生。

基层医院的实习带教，显然更加琐碎。河南某县人民医院消化内科主治郑源所在的科室，对小讲课并不重视，小讲课的参与方式也通常是召集实习生，在示教室拍点讲课照片，留存影像资料，「或者是让实习生一同参加科室会议，拍照留存资料，充当小讲课资料。」

郑源觉得，医学实习带教的本质不是「工作」，而是「教学」。但是基层医生，都懂教学吗？

会看病，不等于懂教学

除了考勤制度，本科实习的具体教学任务，也未有定论。教学任务有些由医院科教科拟定、有些是学校自行决定，也有一些是由实习科室内部讨论。

华东地区某三甲医院心内科医生徐心宏分享，自己知道有教学培训这件事，但自己从没有主动参加过：「科教科组织的培训并不是强制参加，只讲一些教学大纲、考纲的内容，对教学质量提升没有很大帮助。」

临床带教医生的本职工作是医生，对于如何做老师而言，他们稍显陌生 ，所以需要系统性地学习及训练，对应负责的科教科也需要有足够的人力来进行设计、实施。

根据山东第一医科大学第二临床学院公开资料显示，负责临床教学管理的教育科，包括科长、副科长、科员在内，一共只有 4 名工作人员。这样的人员配置，通常无法满足对临床带教医生的培训需求。

也因此，医生们往往很难把握住教学的尺度。 以外科实习为例，手术观摩是很重要的一环，但是该带教什么，也成为了朱慧头疼的问题：「实习生指着屏幕问我『这是什么』， 我是应该从脏器分布讲起，还是直接告诉对方，这是『肠系膜下动脉根部的第 253 组淋巴结』？ 」

朱慧理解，实习同学目前没有太多的专科知识，能问出来的问题确实较浅，「如果没有相关讲解内容范围可以参考，一场手术仔仔细细讲下来，既耗时过长，又是对手术台上病人的不负责任。」

图源：视觉中国

如果按照考核内容来进行教学，是否就一切顺利了呢？

朱慧觉得也未必，从她的带教老师还在实习的那个年代起，考核的东西都是类似的，「病史问诊、体格检查，出科考一张试卷上各类型的题目，在教科书中都能找到答案，并不涉及太多的临床思维， 到现在，考的也还是这些东西。 」

临床上真正应该学会的内容，在一场落到纸面上的考试中，是完全无法囊括的。

当问到「实习中能学到什么东西」这个问题，徐心宏认为，最重要的是学习怎么收病人、接触病人、和病人沟通，这些真实的经历与训练时接触 SP （标准化病人）之间，差别也是巨大的，「病史书写可能是更好的考核方法，因为带教可以具体提出修改、增删的建议」，而真实临床经验的学习，目前只能依靠实习生多看、多听、多总结。

不切实际的带教要求，和 200 元/月的补助

临床医生不是全职的教师，也意味着不会有固定的津贴。「说实在的，就是事太多钱又太少」，朱慧显得十分无奈。

根据郑源透露，带教老师每带一个学生有 200 元/月的绩效补助，而补贴数额在每个医院中又各不相同，朱慧所在的医院除了小讲课有少量补贴，其余部分都是出于带教责任的「免费劳动」。

当被问及「带教工作是否有助于晋升」的问题时，徐心宏自嘲地说：「补贴都这么少了，晋升更别指望了，而且你有什么标准确定自己的带教是比别人更有价值的呢？现在我的主动带教，都是为了满足自己的精神需求。」

也有些医院，带教的任务和带教自身考核挂钩。

三十多年前，医学学生毕业后直接进入医院执业，他的医疗水平更直接由就职的医院决定，这也导致医院、医生之间的医疗水平差异越来越大。