不明内侧膝痛--谈『鹅足肌键炎及滑囊炎』

不明内侧膝痛

晓晓是25岁的研究所学生，每天坐着的时间非常多，也因此变成的「小腹婆」。为了身材，晓晓开始了她的慢跑计画。第一次跑完5公里的隔天，两个膝盖酸痛到走路用拖的，不仅上下楼梯有难度，连坐下和起立都成问题，所以只好休息不敢再跑。

过了2个礼拜后，双膝酸痛终于好转，但是左膝内侧的疼痛却明显了起来，特别是坐久或是蹲久了要站起来的时候，疼痛最明显，有时会痛的无法行走。所以，经同事介绍，到诊所求治，经检查后诊断为左膝『鹅足肌腱炎/滑囊炎』。医师告诉晓晓，平时应注意坐姿，并教导拉筋伸展的方式，在服药3天后，晓晓恢复了健康。

鹅足肌键炎/滑囊炎Pes Anserine Tendonitis / Bursitis

鹅足(Pes Anserinus) 是个解剖的名词，指的是在 膝部的内侧 ，由 半腱肌 (Semiteninosus)、 股薄肌 (Gracillis)和 缝匠肌 (Sartorius)所组成的 联合肌腱构造 ，因为外型像鹅掌，因此称为 鹅足 (Pes Anserinus ) 。鹅足肌键炎或滑囊炎，指的就是此处的发炎疼痛状态，因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章将此疼痛称为 鹅足肌腱滑囊征候群 。

鹅足(Pes Anserinus)，拉丁文，Pes → 动物足/ Anserinus → 鹅。

临床症状与好发族群

内侧膝痛 是鹅足肌腱炎/滑囊炎最主要的临床症状，特别是当 久坐或久蹲 后，要站起来瞬间会发生疼痛，在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失；有些人上下楼梯也会痛，通常上楼梯比下楼梯痛。严重一点时，鹅足局部会肿痛发热，走路的时候也会痛，坐着的时后疼痛稍减；有些人在晚上睡觉平躺，膝盖伸直的时候也会痛，因此造成失眠。

以下是容易有鹅足肌腱炎/滑囊炎的族群：

• 膝部退化性关节炎 的患者，有 超过70%的人 合并有鹅足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内侧半月软骨或关节软骨退化性损伤，局部发炎刺激造成 半腱肌 挛缩有关。

• 体重过重者， 特别是中年以上的「肥胖」妇女。

• 局部肌腱过紧， 需久坐、盘坐、久蹲的 工作族群 ；及 坐姿习惯 不佳，喜欢膝盖弯曲坐、盘坐、跪坐或翘脚的人

• 糖尿病 患者，发生内侧膝痛者，超过3成与鹅足肌腱炎/滑囊炎有关。

• 外翻膝 (X型腿)、或是膝部 内侧副韧带(MCL)不稳 、 扁平足 都是好发族群。

• 膝部内侧肿瘤 (骨软骨瘤exostosis)

• 需要侧向移动、切入等动作的运动者 ，如：篮球、足球、曲棍球.、网球....

• 长跑选手 也是好发族群，特别是髋部内缩肌无力，及膝部内侧肌群过紧的人。

• 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，虽然指的是膝部 内侧副韧带(MCL) 的损伤，但常常合并鹅足肌腱炎/滑囊炎。

发生原因

发生鹅足肌腱炎/滑囊炎的原因与 膝部 内侧 压力 及 张力 增加， 鹅足肌腱过紧 ，对于鹅足滑囊的摩擦过度有关。另外， 直接的外伤 ，或是 内侧膝部的扭拉伤 也可产生鹅足肌腱炎/滑囊炎。

临床检查

鹅足肌腱炎/滑囊炎，理学检查时，最基本的发现就是在 鹅足肌腱处有压痛点 ，鹅足滑囊只有发炎肿胀的情况下才摸的到。

内侧膝痛的原因有多种，如：髌骨-股骨疼痛症候群、 内侧副韧带(MCL)的损伤、内侧半月软骨损伤、胫骨平台压力性骨折、股骨髁不明骨坏死...等，需仔细鉴别诊断。

X光检查主要是鉴别退性关节炎的关节病变及压力性骨折，对于鹅足肌腱炎/滑囊炎诊断并无必要。超音波检查和磁振造影(MRI)，可以鉴别诊断其他相关病兆。

治疗方法

大部分的情况下，鹅足肌腱炎/滑囊炎，都可以透过休息和口服消炎止痛药物下得到缓解。在急性发炎局部红肿热痛的时候，冰敷有助于控制发炎和减少疼痛。若是疼痛严重，服药效果不佳，可局部注射局部 麻醉剂 加低剂量的 类固醇 。

急性及慢性恢复期，都应避免 蹲踞 及 膝部过度弯曲的坐姿 ，如盘坐、跪坐...。建议要坐椅子上，膝部角度至少应大于110度，以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况。此外，应常做半腱肌的伸展运动，减少鹅足肌腱群的张力。

至于手术的部分，除了符合人工关节置换条件的、内侧膝部肿瘤者可以手术校正其发病因素外：大部分鹅足肌腱炎/滑囊炎并不需要手术处理。