这例肾积水真的是“输尿管结石”引起的吗？

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肾积水是一种临床上常见的病症，由于泌尿系统的梗阻引起的尿液潴留，导致肾盂与肾盏扩张。

输尿管结石是肾积水的一种常见原因，这会导致病人腰痛的症状，治疗上首先考虑进行碎石治疗。

但是，并不是所有的肾积水，都是输尿管结石引起的……

这不，68岁的王大爷因为腰痛到社区诊所就诊，做完B超后说有肾积水。 诊所医生怀疑王大爷有输尿管结石，让王大爷先进行碎石治疗，看看效果如何。

碎石后一周，王大爷的腰痛症状仍然没有缓解。 遂来医院就诊。

王大爷到医院后，进行了CT尿路检查（CTU），根据检查图像，王大爷存在的肾积水，并不是尿路结石引起。 但是王大爷的腹腔内存在了一个巨大的肿块。 考虑王大爷的肾积水，是由于腹腔内肿块压迫所致。

依据图像，王大爷腹腔内的肿块包绕腹主动脉，定位于后腹膜区。 由于王大爷体质消瘦，结合存在碎石的病史，笔者考虑，该肿块是否为碎石过程中，震破了腹主动脉之后，引起的血肿。 医生建议王大爷进行增强CT检查。

增强CT图像

增强CT图像显示，腹腔内肿块均匀强化，腹腔内主要血管（腹主动脉及其部分分支、双肾静脉等）穿行其中，未见明显受压，血管周围未见明显渗出征象。

1.腹腔内后腹膜区占位性病变诊断明确，腹腔内血管结构清晰，血管周围未见血渗出，暂不考虑血管源性疾病。

2.通过询问病史，我们了解到，王大爷近一个月内明显消瘦，腹胀， 无明显发热。 近期内的B超检查示双侧腋窝淋巴结肿大。 既往无结核病史及肿瘤病史。

根据后腹膜常见的病变类型，定性诊断考虑如下：

（1）增强CT所见，后腹膜肿块界限欠清晰，均匀强化，腹主动脉及双肾动脉呈现出“血管淹没征”，结合双侧腋窝淋巴结肿大，首先考虑恶性淋巴瘤可能。

（2）平滑肌肉瘤与横纹肌肉瘤： 也表现为后腹膜肿块，但肿块密度不均，增强后强化明显。 不能完全排除这两种疾病。

（3）后腹膜纤维化： 后腹膜纤维化一般不累及大血管后方，不会引起大血管前移，故此排除此种疾病。

（4）神经鞘瘤： 发生于脊柱两侧，沿神经走向分布，与此病例不符合，也不考虑此种疾病。

（5）其他部位的恶性肿瘤导致的后腹膜转移瘤，因无相关病史，暂不支持。

（6）结核感染后的腰椎旁冷性脓肿，因无相关病史，暂不支持。

3.王大爷的肾积水，为后腹膜肿块压迫所致，并不是输尿管结石所致。

从后续的随诊了解到，罹患恶疾的王大爷，因为身体原因与家庭经济等原因，在缓解腰痛的症状之后，放弃了进一步检查与治疗。

本文首发：医学界影像诊断与介入频道

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