北京安贞医院宋现涛教授团队应用RotaLaserTripsy（旋磨+激光+冲击波）策略治疗复杂重度弥漫钙化患者

▪ 流行病学资料显示，冠脉钙化随年龄增加而增加，在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%；

▪ 冠脉钙化群体中的中重度钙化病变发生率为32%，其中 5.9%为重度钙化病变 ；

▪ 冠脉钙化程度 与 心血管事件 的风险相关，是心血管疾病的独立危险因素；

▪ 动脉内的钙化程度与 PCI相关不良事件 的风险相关；

▪ 心梗风险 增加是 严重钙化 血管PCI期间已知的并发症；

▪ 糖尿病、慢性肾病、高血压等因素会促进冠脉钙化进展。

▪ 通过独特的刚柔并济的作用原理，IVL对坚硬的钙化病变，可使钙化断裂、增加顺应性（hard on hard），从而让支架膨胀及贴壁更加充分，同时对血管壁的非钙化部分不会造成损伤（soft on soft），是钙化治疗的新有力武器，对于浅层、深层及钙化结节均有较好效果。

▪ 采用RotaLaserTripsy策略（Rotational Atherectomy, Laser and Lithotripsy）策略，处理弥漫、重度钙化病例。

既往史： 2型糖尿病10年，目前应用二甲双胍、阿卡波糖控制血糖；高血脂症病史10年，目前应用他汀类降脂治疗。陈旧性脑梗死9年，余无特殊。

个人史： 否认吸烟饮酒史。

入院查体： 体温:36.2C，脉搏：66次/分，呼吸:18次/分，血压 ： 120/60mmHg。余未见明显异常。

辅助检查： WBC 9.27*10^9/L，NT-Pro BNP 1890.00ng/L，cTnI 0.230ng/ml， LDH 329.7U/L，MYO 132.00ng/ml，心脏超声未见明显异常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心功能I级 (NYHA分级）；2型糖尿病；高脂血症。

冠状动脉重度钙化，LM近端狭窄50%，LM末端真分叉病变，LAD、LCX开口重度狭窄，最重狭窄90%；RCA全程弥漫性钙化，中段100%闭塞。

1、首选CABG，既往脑梗，CABG术中风险大，建议PCI；

2、重度钙化，为高阻力病变，需强支撑力，7F动脉鞘；

3、腔内影像学指导、优化；

4、多种预处理方案多管齐下。

置7F Medtronic Launcher AL0.75至RCA开口，应用微导管辅助下PILOT50导丝通过病变处至RCA远端。微导管无法通过，依次应用半顺应性球囊1.0*10mm、1.2*6mm 、1.25*10mm球囊均无法到达远端，于RCA中段病变处以10-16atm扩张。

延伸导管辅助下，小球囊均无法到达远端，于RCA中段病变处以10-16atm扩张。

延伸导管辅助下，小球囊辅助微夹层（BAM）技术。

小球囊及IVUS仍无法通过，尝试准分子激光，0.9mm激光导管，60/60逐渐升级至80/80，并推注造影剂增加激光效果。

激光消融后，微导管及IVUS无法通过闭塞段，微导管支撑下直接进旋磨导丝，启动旋磨，应用1.25mm磨头以18万转反复旋磨钙化病变处，通过病变后，低速抛光。

IVUS可见多重反射（红色箭头所示），仍可见环形钙化（黄色箭头所示）升级磨头？震波？

沿导丝送3.0*12mm Shockwave冲击波球囊至RCA严重钙化病变处，充盈1:1比例造影剂盐水，以4atm低压扩张，每周期给予10秒、每秒1次血管内冲击波治疗，后扩张至6atm，共进行8周期血管内冲击波治疗。

冲击波球囊完成后，进一步预处理，依次应用半顺应性球囊 2.0*15mm、非顺应性球囊 2.5*15mm、切割球囊 3.0*10mm等球囊反复由远及近进行扩张。

经过激光、旋磨、冲击波及多种球囊扩张，充分预处理后，IVUS可见钙化较前明显减轻，管腔增大，残余狭窄减轻；

A,B,C为冲击波球囊处理前，钙化环（红色箭头所示）；

D,E,F为冲击波球囊处理后，钙化环断裂（绿色箭头所示）；

由远及近依次送3.0*30mm、3.5*32mm DES至病变处串联释放。

经皮冠状动脉旋磨成形术：

▪ 放入冠脉内的旋磨头高速旋转，通过差异性切割原理将斑块磨除，

▪ 斑块被磨成小于5微米（理论上直径小于红细胞）的微颗粒，继而被人体吞噬细胞系统降解。

工作过程：

▪ 旋磨头选择-磨头：动脉RVD=0.5-0.6

为平衡手术风险和收益，临床常用1.5/1.75mm旋磨头；

▪ 系统连接后，旋磨导丝通过

磨头转速：13.5-18万转/分，最高不超过22万转/分

过程中密切关注患者生命体征、旋磨头工作状态；

▪ 旋磨终点：球囊可充分扩张，必要时联用特殊球囊。

1. RA 使用比率持续稳定在大约3-4%；

2. RA/OA+IVL约1%PCI（0.73%+0.22%）；

3. 单独用IVL一年时间迅速升高到6%；

4. IVL上市以后，整体PCI中的钙化处理比例明显升高，从约8%到16%，与特殊球囊、RA、OA的联用也逐渐增多。

◈ 钙化病变属于高阻力病变，介入术中多种策略不要相互割裂，应联合应用；

◈ 熟悉每种策略的优缺点，取长补短；

◈ 结合影像学（IVUS/OCT）指导下，使策略更有针对性；

◈ 与时俱进，学习新方式，新方法，新工具；

◈ 采用RotaLaserTripsy策略（激光+旋磨+震波）及特殊球囊组合拳的预处理，极重度钙化的利器。

“

张明多 教授

首都医科大学附属北京安贞医院

冠脉钙化程度与心血管事件的风险相关，是心血管疾病的独立危险因素，冠脉钙化程度随年龄增加而增加，中重度钙化病变发生率为32%，其中5.9%为重度钙化病变；IVL通过独特的刚柔并济的作用原理，对坚硬的钙化病变，可使钙化断裂、增加顺应性（hard on hard），是钙化治疗的新有力武器，对于重度钙化，为高阻力病变，需要强支撑力，选择7F动脉鞘；结合腔内影像学指导，多种预处理方案多管齐下。采用RotaLaserTripsy策略（Rotational Atherectomy, Laser and Lithotripsy），处理弥漫、重度钙化，在指南和共识指导下运用：激光、旋磨和IVL等不同的技术手段处理，成为攻克冠心病钙化病变的终极武器

”

宋现涛 教授

首都医科大学附属北京安贞医院

冠状动脉重度钙化介入治疗是心脏介入医生面临的最严峻的临床和技术难题之一。

该患者造影下患者为75岁女性，合并糖尿病、高脂血症及脑梗史，CABG术中风险高，符合指南中“高风险外科手术患者首选PCI”的推荐（2021 ACC/AHA/SCAI指南）。按照PCI钙化处理共识，强推荐在腔内影像指导下进行钙化病变的预处理，但腔内影像导管（IVUS）无法进入，经过多次小球囊预扩张时，仍然无法将IVUS导管送入病变远端，此种情况下，应用激光“开路”，是一个较为理想的选择，对于器械难以通过的高阻力病变，激光导管首选0.9mm规格，并可升级能量和频率，且可辅助造影剂“爆破”的方式增加效力。打开通道后，应用旋磨进行debulking修饰斑块，后续再进行IVUS评估后，内膜及中膜钙化仍较为严重，再采用合适规格的冲击波球囊，将中膜厚钙化震碎，以及内膜钙化进一步修饰，再辅助以切割球囊等特殊球囊，使得病变的预处理非常充分。RotaLaserTripsy策略（激光+旋磨+冲击波）突破了单一技术的局限性。激光用于消融纤维化斑块并创建通道，旋磨处理浅层钙化，冲击波通过声压波断裂环形钙化，三者协同显著提升管腔获得。该策略符合2021 SCAI钙化病变管理流程中“多技术联合”的推荐。

2025年发表的ROLLER COASTR-EPIC22研究，对比了激光（ELCA）、旋磨（RA）和冲击波（IVL）治疗钙化病变的效果差异。结果显示，3组的器械、造影、手术和临床成功率均相似。3组的最小支架面积无差异：在支架扩张方面，IVL组和RA组没有明显差异，在各项分析中，IVL均被证明不劣于RA。在ITT分析中，最初随机分配到RA组的患者的支架扩张程度在数值上更高，ELCA没有达到非劣效性阈值。

目前国内及国际上应用RotaLaserTripsy策略处理复杂钙化病变的报道较少。该病例充分展示了对于极重度钙化，合并存在内膜，中膜等复合钙化。本案例在IVUS指导下，在旋磨、激光、冲击波（ RotaLaserTripsy）的基础上进一步采用切割球囊、非顺应性球囊等反复扩张的方案（ RotaLaserTripsy Plus策略）。对于严重钙化的患者，可达到理想的治疗效果。后续我们也将纳入更多患者，进行长时间的随访来观察此策略的有效性和安全性。