【三甲读片】只有CT平扫，这例胃粘膜下病变你会漏诊吗

1.该患者最可能的诊断结果是（单选）
A.胃癌
B.间质瘤
C.神经内分泌肿瘤
D.淋巴瘤
E.胃肠道血管瘤
答案：C
解析：老年女性，因反复上腹部疼痛2月余，加重10天入院，体格检查发现上腹部剑突下压痛，CT平扫示胃窦部胃壁局限性增厚，局部凹陷，浆膜面光滑，粘膜面连续，平扫CT值约28Hu，增强扫描呈渐进性均匀强化，这些特征符合胃神经内分泌肿瘤的特点。
胃癌是起源于粘膜层沿壁横向浸润趋势较明显，粘膜面多不连续，易向外浸润生长且形态多欠规则，其恶性的生物学行为与胃NET有较大差异。
胃肠道间质瘤沿胃壁的垂直方向生长，具有肿瘤瘤体大但着点局限的生长，多表现为单发结节，可位于腔内、腔外或腔内腔外共同生长，多数具有腔外生长特点，坏死常见，因此密度多不均匀。增强扫描早期轻度强化，晚期强化程度渐略增高，强化幅度较NET低。
胃肠道淋巴瘤常表现为胃肠道壁弥漫或局限性增厚，平均厚度常超过1cm，增厚的内缘呈波浪状或分叶状，多合并腹腔及腹膜后肿大淋巴结，而胃NET多表现为突入腔内且边界锐利的软组织肿块影。
胃肠道血管瘤：病变段肠管弥漫不规则增厚，部分病灶内可有静脉石样或斑点状钙化，增强扫描呈缓慢渐进式明显强化。

2. 胃肠道中该疾病最好发的部位是（单选）
A.胃
B.小肠
C.直肠
D.阑尾
E.胰腺
答案：E
解析：2012年国内学者回顾分析了1954年至2011年国内发表的所有相关文献，汇总GEP-NENs共11671例，以胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）最为常见(5807例)

病理：肿瘤侵润至粘膜下层，核分裂像1个/10HPF，免疫组化染色结果：CK（++），C-erbB-2（-），CgA（++），CD56（++），Ki-67（8%+），Syn（++）。大网膜未见癌累及。淋巴结可见癌转移（2/8）。
诊断：胃神经内分泌肿瘤（G2期）