【12号题】第三站：病史采集：女28岁，牙龈出血。病例分析：左下2龋坏食物嵌塞，左下3牙髓治疗史右下1，左下4-7缺失，主诉疾病为左下2浅龋，其它疾病：下颌牙列缺损。
【13号题】第三站：患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查： 文都/医/考体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
【14号题】第一站：一般检查、温度测试。第二站：制取下颌印模、 BASS刷牙法、II类洞制备。第三站：病史采集，复发性阿弗他溃疡。病例分析：下颌唇部外伤。
【15号题】第三站：患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未文/都医考 见异常。
【16号题】第一站：洗手，带手套，口腔基本检查，颞下颌关节检查。第二站：BASS式刷牙，口内缝合，窝沟封闭，测血压，胸外按压。第三站：病史采集，男，12岁，上前牙松动1天，（1、采集现病史及其他相关内容，2．考虑可能的疾病病例分析）女，42岁，主诉：下前牙咬合不适一月余，既往史，患者于1月前因“慢性根尖周炎”行下前牙根管治疗术，术文/都医考 后1周行冠修复，无冷热刺激及咬合痛，咬合不适。检查：颌面部对称，无肿胀及彭隆，上颌右上1，左2、6、7、8缺失，下颌右下6、左下4、5、6缺失。有一全景片，主要是读片，主诉应该是根尖囊肿。
【17号题】第三站：患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。
【18号题】第三站：患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
【19号题】第三站：患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。
【20号题】第三站：患者，女，56岁。主诉：左上后牙自文/都医考 发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
【21号题】第三站：患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。
【22号题】第三站：患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（I°），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。
【23号题】第三站：患者，男，25岁。主诉：右上后牙文/都医考 冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。
答案解析：
【12号题解析】病史采集：
1、牙龈出血的部位和时间。 文都/医/考
2、牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。
3、牙龈出血量。
4、牙龈有无疼痛。
5、牙龈乳头有无瘤样物形成。
6、是否伴有牙松动、牙脱落。
7、近来是否紧张、劳累，是否熬夜。
8、以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
9、患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
病例分析：
主诊断：左下2浅龋
诊断依据：龋病局限于牙釉质。
鉴别诊断：
釉质发育不全探诊时损害局部硬而光滑。病变呈对称性，发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。有患者婴幼儿时期患高热疾病史。
氟牙症受损牙面呈白垩色至深褐色，缺陷处探诊粗糙但不软。患牙为对称性分布，或受损牙面涉及全口牙。患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史。
其他诊断：牙列缺损
诊断依据：右下1，左下4-7缺失。
治疗计划：左下2去腐充填
修复右下1，左下4-7缺失牙。
【13号题解析】1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。②溃疡发作有自限性。③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。②补充维生素和微量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
【14号题解析】
第一站：探诊
大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。普通探针不能用于牙周袋的探诊。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。
叩诊
金属手持器械的平端工具。执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴。叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。叩诊结果的表述和记录叩痛（-）、叩痛(±)、叩痛(+)、叩痛(+++)、叩痛(++)
第二站：Bass刷牙法
1.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下）．刷毛与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2．从后牙颊侧以2～3颗牙为一组文/都医考 开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后．将牙刷移至下一组2～3颗牙的位器重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下-个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。
3．用同样的方法刷后牙的舌（腭）面
4．刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。
5．刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。
G．V．B1acklI类洞制备术
常用器械。邻面洞制备：龈壁位置定在釉牙骨质界（牙合）方0.5—lmm处，龈壁平直，深度1. 5mm（即釉牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向（牙合）面聚拢的梯形。（牙合）面洞制备：鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的l/2或2/3：鸠尾膨大的尾部放在（牙合）面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。修整检查洞形。
牙列印模制取
托盎选择，体位，托盘定位，功能修整，印模质量。
第三站：病史采集
口腔黏膜溃疡
溃疡是否有周期性发作特点。溃疡持续的时间。溃疡的大小、深浅及数目。溃疡的好发部位。溃疡的疼痛情况。局部创伤因素。全身情况。
【15号题解析】1)诊断：|7D深龋2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
【16号题解析】
第一站：洗手
去饰品，剪指甲。流动水淋灌和冲洗双手。肥皂均匀涂抹双手。六步洗手法，流动水冲洗，消毒毛巾擦干。
戴手套
洗净、擦干双手。用左手捏住手套套口的翻折部将手套取出，先将右手插入右手手套内，勿碰到手套的外面，用已经戴好手套的右手插入左手手套的翻折部文/都医考 协助左手戴手套，再将右手手套的翻折郝翻回盖住手术衣袖口。
口腔黏膜消毒
常用消毒剂：1%碘酊、0.1%氯已定、.05%碘伏。先用干棉球擦拭术区，再用沾有消毒液的棉球从内向外旋转擦拭，如果是感染伤口要从外向内旋转擦拭。消毒液不易太多、以免流淌。
探诊
大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。普通探针不能用于牙周袋的探诊。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。
叩诊
金属手持器械的平端工具。执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴。叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。叩诊结果的表述和记录叩痛(-)、叩痛(±)、叩痛(+)、叩痛（+++）、叩痛( ++)。
松动度：
用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。
I度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小1mm。
II度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃文/都医考 动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm之间。
III度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。
颞下颌关节检查
面部左右是否对称，踝突活动度检套，开口度和开口型是否正常，两侧关节动度是否一致。弹响和杂音检查。咀嚼肌及关节区触诊检查。
第二站：Bass刷牙法
1.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约成45。角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2.从后牙颊侧以2 -- 3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。
3.用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘．自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而下拂刷。
5.刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。
口内缝合术
戴无菌手套，消毒，进针将两侧相邻创面文/都医考 的边缘向中线拉拢，缝针先杖游离侧进入．距创缘2 -3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织．再穿过较为固定的另一侧．将两铡瓣的位置对准后．准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔．不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3—5mm。缝合舌组织时．由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm。打结法分为器械打结及手打结2种。一般来说，组织内结扎线头所留长度一般为lmm左右，口内线头至少余留5mm以上。线头过短的线易于滑脱．而线头过长，则会导致组织对线头的异物反应。
窝沟封闭术
清洁牙面不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10--15秒，边冲洗边用排唾器吸干。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙两约15秒。涂布封文/都医考 闭剂，固化一般为20-- 40秒。检查了解固化程度、粘结情况、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。窝沟封闭成功的标准是所有窝沟包括上颌牙的腭沟和下颔牙颊沟均已进行封闭；封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。
血压测量
被检者在安静环境休息5 --10分钟，采取坐位或仰卧位，裸露被测上肢，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第4肋间、卧位平腋中线），袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上2～3cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，将听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消失，再将汞柱升高20---30mmHg，然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。应测量两次，以数值较低的一次为准。血压的正常值：上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60文/都医考 ～90mmHg。非同日3次测量血压达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压，小于收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg为低血压。
胸外心脏按压
判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，置患者于平卧位，躺在硬扳床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体右侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1／3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷至少5 cm后，突然放松。按压频率100次／分钟。单人抢救时．每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（ 30：2)。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3 --5秒）。
第三站：病史采集：
牙齿松动
通过了解牙松动出现时间的长短，可了解到导致牙松动的疾病是慢性疾病还是急性疾病。是否伴有牙移位。牙床肿胀反映牙龈是否存在炎症，肿胀出现的时间可反映是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反映出炎症是局限性还是广泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨髓炎则表现为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会表现为牙龈肿胀，但为慢性的广泛性的局限于牙龈的轻度肿文/都医考 胀。牙龈出血可反映牙龈外伤和牙龈炎症，并要了解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。是否伴有牙痛或根尖部肿痛。有无咬合痛或咬合不适及出现的时闻。急性根尖周炎会表现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会表现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会表现为较长时间的咬合不适症状。有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。颌骨囊肿或颌骨肿瘤会表现为颔骨膨隆。是否为儿童替牙期。有无全身症状。
【17号题解析】1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸文/都医考 收；④疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。
【18号题解析】1）诊断：8|智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
【19号题解析】1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗。
【20号题解析】1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗。
【21号题解析】1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及文/都医考 破坏区质软。3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。②充填治疗。
【22号题解析】1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
【23号题解析】1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。
