前两天，医学顶级大刊
The Lancet
（柳叶刀）发表了一篇文章，说通过严格的饮食管理减重后，大部分人可以停用降糖药，而糖尿病病情也得到了缓解。这篇文章发表后，很快就被广泛转发。
事实真的像他们说的那样，糖尿病人从此可以不用再服药了吗？今天，
丁香园
（微信号：dingxaingwang）
就跟大家一起来聊聊这项研究。
其实，这项研究说起来很简单。
研究者们招募了大约 300 余人，这些人在过去 6 年中都曾被诊断过为 2 型糖尿病，且没有用胰岛素治疗。而且，他们的体重指数 BMI 都在 27～45
kg/m
2
之间
（按 WHO 标准，BMI ≥ 25
kg/m
2
即为超重）
。
然后，研究者将这群人随机分为两组：
然后，研究者们通过观察记录这群人的体重和血糖情况发现，他们的这种饮食控制，让干预组平均体重下降了 10 公斤，甚至有 24% 的人体重下降了 15 公斤以上！
而对于体重下降程度不同的人来说，
体重减得越多，糖尿病的缓解率就越高
（糖化血红蛋白 HbA1c < 6.5% 即算为缓解）
。
如上图，可以看出：
-
体重没有降低的人群中，没有
人的糖尿病得到了缓解
；
-
体重降低 0～5 kg，有 7% 的人糖尿病得到了缓解；
-
体重降低 10～15 kg，有 34% 的人糖尿病得到了缓解；
-
体重降低 15 kg 以上，有 86% 的人糖尿病得到了缓解；
这样看来，研究的效果还是相当惊人的，也难怪能发表在医学顶级大刊上。但是，这项研究真的像大家说的那么传奇吗？
其实，减重逆转糖尿病的理论，可以说由来已久。早在十年前，人们就发现减重手术可以治疗糖尿病。
到了 2011 年，泰勒教授等人在研究中发现，糖尿病患者坚持每天只吃 600 卡路里的食物，持续 8 周，胰腺中的脂肪水平能从 8% 降至 6%，与此同时，胰腺产生胰岛素的功能也得以恢复。
甚至 2015 年世界糖尿病日全球发布的主题，也是「健康饮食与糖尿病」，已经揭示了饮食可能在预防、干预、逆转糖尿病的进程中拥有重要地位。
而到 2016 年，《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》列出：「BMI ≥ 32
kg/m
2
」的 2 型糖尿病患者应积极手术治疗。
为了强调手术在 2 型糖尿病治疗中的作用，2017 年 ADA 标准还将「减重手术」更改为「代谢手术」，把手术的适应证也做了放宽处理。以往 BMI＞ 35 的人才能做的手术，现在 BMI 在 30.0～34.9
kg/m
2
（亚裔美国人 BMI 27.5～32.4
kg/m
2
）之间的人也能做了。
不过，选择手术的人毕竟还是少数。而尽管临床上经常强调饮食治疗和药物治疗双管齐下，也一直没有大样本的随机对照研究，来说明减重对于糖尿病确切影响以及具体减重方式。
这也正是这项研究的价值所在。它既证实了减重对于糖尿病的确切影响，也提出了具体的减重方式。
在这项研究中，研究者们使用的体重管理手段是
「
代餐控制饮食」
。
第一阶段：
使用固定热量的代餐奶昔（825～853 千卡 / 天，含 59％ 碳水化合物、13％ 脂肪、26％ 蛋白质、2％ 纤维）替代日常饮食，时间在 3～5 个月左右。
第二阶段：
主要是食物的结构化调整，进一步降低碳水化合物所占比例（
50％ 碳水化合物、35％ 总脂肪和 15％ 蛋白质），时间在 2～8 周左右。
之后志愿者会在家庭医生的指导下，继续维持体重。
这里有人肯定要说了，减肥得「管住嘴，迈开腿」，光靠控制饮食就能减肥吗？
其实啊，这项研究在运动方面，还真没有过度的干预。研究者们不要求刻意增加锻炼，但是鼓励每个人达到自己所能接受并坚持的最大步数，直到每天 15,000 步。
这项研究为体重管理治疗糖尿病提供了高级别的证据，但依然存在一些局限性，国内想要效仿或者推广还存在很多困难。
1. 只适用于肥胖的糖尿病患者
前文提到，这项研究中的志愿者 BMI 在 27～45
kg/m
2
之间。因此，对于本身没有肥胖问题，BMI 正常的人群，不能套用结果。
但是，这项研究对我们还是有一定的指导作用。作为医生，对于肥胖的糖尿病患者，要更加肯定的告诉他们，减轻体重可以帮助治疗糖尿病。
2. 代餐取代正餐难以实现
在这项研究中，代餐的使用的方式是完全取代，也就是说受试者拒绝代餐以外的一切食物。
而在「民以食为天」的中国，更多人群倾向接受的方式是部分取代，也就是使用代餐替换三餐中的二餐或者一餐，完全取代的顺从性相对较小。
部分取代导致无法像完全取代一样快速达到目标卡路里摄入量，也最终会影响目标体重的完成与维持。
但可以推测的是，肥胖人群减轻体重，还是很有可能对糖尿病病程起到正面影响的。
3. 代餐品质量参差不齐
为了保证使用代餐者能在极低能量摄入的情况下，得到充足的营养素，以维持正常的生理活动，代餐品中添加了必须的维生素、矿物质和膳食纤维，并对蛋白质的含量和氨基酸组成有明确的要求。
而目前国内常见的代餐品如代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等，由于生产工艺和原料的不同，各厂家产品存在很大的成分及配比差异。
有的只是普通饮食成分，更适合普通人外出时食用。
当然，如果有针对糖尿病人群的代餐，成分配比科学可信，医生还是可以向患者推荐使用的。
4. 服用代餐的有效性和安全性问题
这项研究只观察了 12 个月，其有效性和安全性都有待进一步探讨。
在未来，随着相关机制的进一步阐明及代餐品的不断发展，如果有明确的证据证明代餐饮食在 2 型糖尿病治疗中的潜在疗效大于相对风险，那么，代餐饮食还真有可能成为 2 型糖尿病治疗的新选择。
（责任编辑：shamouer）
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参考文献：
[1]Michael EJ Lean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, etc. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet. 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
[2] WHO. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
[3] Lim E L, Hollingsworth K G, Aribisala B S, et al. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol[J]. Diabetologia, 2011, 54(10): 2506-2514.
[4] Madhu S V. World Diabetes Day 2015: Healthy living & diabetes[J]. The Indian journal of medical research, 2015, 142(5): 503.
[5] 母义明. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(11): 662-666.
[6] Marathe P H, Gao H X, Close K L. American Diabetes Association standards of medical care in diabetes 2017[J]. Journal of diabetes, 2017, 9(4): 320-324.
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