着急！右冠CTO，导丝过去了，远端在真腔，可血管漏了怎么办？

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本期主持：李晓磊主任   新密市第一人民医院

病情回顾

男性，68岁，血压120/80；2000年曾得过下壁心梗，期间为正规治疗。昨天下午五点开始不稳定心绞痛症状，今晚两点开始持续胸痛。持续胸痛两小时，四点钟来院，以“心绞痛”收住入院，做了三个小时，远端导丝在真腔，近端假腔，远端血管真腔，但是第一个导丝的位置有渗，但是不扩散，第二条在真腔。

目前患有没有症状：

观察二十分钟了，局部没有消散，已经不漏了，要支架吗？

已经完全不漏了：

结束吧！

大咖支招

王海昌（唐都医院）：

局部血肿比较大，如果这样回去的话近端还是不断会渗血进去，有可能血肿越来越大，最后血肿会突然破裂造成心包填塞。 封堵的办法最好的是凝血酶 。 因为凝血酶形成的血栓不影响随后的逆向开通右冠脉。不要支架了，近端开通更麻烦，如果不封堵近段，就不要再造影了，造影压力大，会使血肿增大，退出指引导管，给鱼精蛋白对抗肝素可以。返回病房一定密切观察，一个是突然心包填塞，一个是血肿变大，影响心脏舒张。

李晓磊（新密市第一人民医院）：

@王海昌 唐都医院 对对，不能让血流太好。

王海昌（唐都医院）：

最后近端给点凝血酶！

李晓磊（新密市第一人民医院）：

怎么给？已经不漏了，还要给吗？

王海昌（唐都医院）：

李晓磊（新密市第一人民医院）：

微导管伸过去给？

王海昌（唐都医院）：

微导管在右冠脉小分支下面一点，缓慢注射一点凝血酶，容量一定要少。导丝还在，沿导丝送微导管。所有东西后再鱼精蛋白，千万不要再沿指引导管造影了，因为造影剂推注压力高，血肿会更大。

李晓磊（新密市第一人民医院）：

我在发视频的时候，助手把导丝撤了。这个人只要一左冠造影，心率马上下降。

王能（随州市中心医院）：

这张是造影时候的影像，还没有上GC和导丝，此时已经有明显的造影剂滞留。所以，我觉得这个不是渗，是心肌染色的表现，在心肌染色分级中，此种情况同样定义为MBG 0级。

@张东伟  唐都医院 这张是新密李主任的那个手术的，我觉得不是渗 ？

王海昌（唐都医院）：

局部血肿？

张东伟（唐都医院）：

@随州市中心医院 王能 渗出是肯定的了，有一张很明显，但是没有消散！

胡涛（西京医院）：

导丝扎到心肌去过，形成的血肿。

王能（随州市中心医院）：

@张东伟  唐都医院 您看我那张影像，那是造影导管的，那个时候在转折部位就有造影剂滞留。

胡涛（西京医院）：

@随州市中心医院 王能 不一样。

王海昌（唐都医院）：

@胡涛 西京 同意！血肿会进一步扩大吗？要处理吗？

胡涛（西京医院）：

@王海昌 唐都医院 一般问题不大，密切观察。

张东伟（唐都医院）：

@胡涛 西京 教授，现在如果IVUS看一下，在夹层或真腔，会不会放支架？

胡涛（西京医院）：

如果消散较快  可能需要处理  谢谢主任 @王海昌 唐都医院

@张东伟  唐都医院 别放了，下次吧！血肿挺大的，近端血流如果好，可能会加大。

张东伟（唐都医院）：

导丝过去没有球囊扩张，造影剂就渗了？ @新密市第一人民医院，李晓磊

李晓磊（新密市第一人民医院）：

可惜了这个CTO，历时三个小时，应用sion black，filedXT，UB3，三条gaia2，而且也到了真腔，应该早点撤了假腔导丝。

@张东伟 1.25球囊扩完近端漏的，就是假腔导丝位置。

张东伟（唐都医院）：

@新密市第一人民医院  李晓磊 确实很可惜，IVUS看一下最好。

李晓磊（新密市第一人民医院）：

下台造影，球囊导丝是在真腔。

张东伟（唐都医院）：

现在心包没问题，最后造影也没有再外渗了，感觉钙化病变，渗出的造影剂像是从钙化斑块裂缝中渗出的。

李晓磊（新密市第一人民医院）：

中间一度放弃，连用三条gaia2 ，一直微调，最终进真腔，1.25球囊扩完近端，漏了！无残端，闭塞段多个分叉，长病变，左冠供血特别重要，只要一造影，心率就慢，太想做通了

有大家帮忙，真好！可惜。

胡涛（西京医院）：

@新密市第一人民医院 李晓磊 很常见  导丝扎进了心肌 你做的非常好的是没有跟进MC. 否则后果不堪设想！

李晓磊（新密市第一人民医院）：

@胡涛 昨天还是前天我那个逆向，您还批评我导丝不明，跟进微导管造影的事！同样错误哪能再犯！有时候是做红了眼，才微导管冒进。

右冠异常开口，很高，用多功能造成的。

正位➕多功能。

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