2000年之后，日本诞生了多种多样的养老和护理机构。这些养老设施，也构成了日本所谓的“养老产业”的最重要的硬件。中国可以从中学习什么？
文丨李海燕
本文为介绍日本养老体系系列文章的第三篇，第一篇为谈日本年金，第二篇谈介护保险制度。年金是基本生活保障，国民皆保险制度保障了基本的看病的权利，介护保险制度保障了需要有人护理的老人的基本生活。但是在现实社会中，是需要有专业的养老和护理机构，才能实现老人的老有所养。
2000年之后，日本诞生了多种多样的养老和护理机构。这些养老设施，也构成了日本所谓的“养老产业”的最重要的硬件。整体来讲，日本的养老和护理机构分为公有设施和民营设施。所谓的公有设施，就是各个地方政府或者一些社团法人持有的养老和护理设施。
公有养老和护理设施的种类
日本公有的养老和护理设施主要有4个类型。1，Care House（日语：ケアハウス）。这种机构主要针对的是60岁以上的，而且身边没有孩子照顾的老人。可以分为两种类型，一种是一般型，一种是介护型。两者的区别主要是是否提供介护服务。2，特别养护老人公寓，简称特养（日语：特別養護老人ホーム）。特别养护老人公寓主要针对的是“要介护3”以上的老人，也就是身体状况比较差，需要高级别护理的老人。很多老人入住了就没办法出来了，因为这个状态的老人身体很难转好。目前，日本全国范围，需要入住但是需要排队等候的老人很多。3，介护老人保健设施，简称老健（日语：介護老人保健施設）。这种设施主要针对的是通过进行康复训练，可以恢复到回家疗养的老人。一般的入驻时间为3-6个月。4，介护疗养型医疗设施（日语：介護療養型医療施設）。这种设施的特点是有医生和护士常驻，医疗服务比较充足，可以长期入住，甚至到去世。
日本民营养老和护理设施的种类
日本民营的养老和护理设施主要有4个类型。1，有介护功能的付费老人公寓（日语：介護付き有料老人ホーム）。这种设施的特点是入驻条件比较宽松，可以随时入驻。设施内，有24小时常驻的护理人员。2，住宅型付费老人公寓（日语：住宅型有料老人ホーム）。这种类型的机构，介护人员不是24小时常驻。设施提供清扫和购物等生活服务。3，附带服务功能的老人住宅（日语：サービス付き高齢者向け住宅）。这种设施可以理解为带有无障碍设施的商品住宅楼。针对的对象主要是生活可以基本自理的老人。这种设施只提供一些简单的服务，比如确认老人是否在正常生活，有没有发生意外。4，集团住宅（日语：グループホーム）。这种类似的设施主要是针对患有老年痴呆症的老人。一般是5-9个老人共同生活，所以称之为集团住宅。
入住的类型是根据需要护理的程度和经济能力决定的
上面谈到，日本有多种多样的养老和护理设施。但是这些机构并不是根据老人或者家属的意愿可以随意入住的。每种机构所对应的老人的类型（主要是需要护理的等级）和经济支付能力是不同的。
注释：◎表示非常适合，会优先入住。〇表示可以入住。△表示一些设施会接纳，一些不会。×表示设施不会接纳。
公有的设施，入住的时候往往没有入住权利金。但是民营的各种养老和护理机构，往往是需要一次性支付的入住权利金。金额从几十万日元到几千万日元不等。
在日本如果想过一个体面的老年生活需要什么
笔者的观察，即使是在日本这样一个社会保障体系比较健全的国家，一个人如果想过一个相对满意的老年生活，也不是一个非常容易的事情。需要做好三件事情，才可能有一个比较体面舒心的老年生活。1，一直要注意自己的身体健康。其实个人身体的健康是最重要的。2，年金和介护保险、医疗保险等一定要认真缴纳。特别是年金，需要缴纳30年以上。3，手边要有一定的积蓄。如果是要有一个比较舒心的养老生活，手边的现金需要2000万日元以上。如果没有存款，工作到70岁左右可能是必须的事情。
养老行业不是“朝阳行业”
过去十年，中国很多地方政府和企业也都在关注养老行业。很多人称养老行业为“朝阳产业”。从笔者对日本的观察来看，养老是一个民生问题，而不是一个“朝阳产业”。从笔者的前面两篇文章看，读者对日本的养老体系有了一个基本的了解。日本有非常完整的覆盖所有国民的年金体系，医疗保险体系，介护保险体系。目前，日本财政预算的30%以上都花在了社会保障方面。正如笔者也指出，日本的养老产业步入发展的快车道是从介护保险制度诞生的2000年左右。
也许很多读者会认为，日本的养老产业会发展得很好。但是事实不是这个样子的。2014-2017年，日本的养老行业诞生了巨大的重新洗牌。很多快速发展的养老机构经营维持不下去，被迫“卖身”。其背后有几个原因，1，日本的养老机构扩展速度太快，造成了一定程度的供给过剩。2，日本的年轻人不愿意到养老机构从事护理的工作。3，日本政府的负担不断增加，减少了一些护理服务的政府负担金额。
从过去20年的观察来看，能够比较赚钱的养老机构，基本是两种类型。一种是走高端路线的养老机构。入住这些养老机构，需要支付2000万以上的权利金。另外一种是不盲目扩大规模，但是坚持自身经营质量和特色的养老机构。
中国可以从日本的养老体系中学习什么
笔者从工作当中，观察和研究了中日两国的养老体系和养老机构。笔者认为，以下四点，中国可以参考日本的经验。
构筑面对全体国民的养老保障体系。也就是构筑年金，医疗保险，介护保险三大体系。日本的这三种制度，也都是国民收入的重新分配机制。其共同点都是收入高的人群多负担。但是医疗保险和介护保险都是按国民的实际需要进行支付的，也就是按需分配。最大程度地减少了国民在养老和医疗方面的待遇差距。
打造符合中国特色的介护保险体系。目前我国还没有类似日本的介护保险体系，解决好老人的护理问题需要类似的制度安排。
培养好养老和护理的人才。过去20年，日本的大型和专门学校开设了众多的关于福祉，护理，康复等专业课程，培养了多样的人才。目前，关于老人的福祉和护理，日本有30种以上的各种国家或者行业的资格认定。也就是全社会，统一设置了进入养老行业的各个岗位的门槛。大量培养人才，并且进行全国统一的任职资格的考试和认证，这就保证了日本养老行业人才的质量。而且，全国统一的考试和认证，减少了全国各地的服务质量的差距。
虽然两国国情有很大不同，但是在养老机构的建筑物的设计，护理的技术规范方面其实可以借鉴和学习的东西更多。在对应老龄化社会方面，日本比中国早走了20年。积累的经验和knowhow更多，值得认真学习借鉴。
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责任编辑 徐瑾 [email protected]
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