天坛周记 | 右大脑中动脉M1段极重度狭窄支架置入术后半年随访1例

作者: 吴岩峰，王现旺，李红闪，韩明，李强，杨海华，霍晓川，李晓青，马宁

首都医科大学附属北京天坛医院

病例详情

患者，男性，65岁，主因“反应迟钝伴记忆力减退及头部昏沉不适1月余”于2016年11月15日入住我科，后行右大脑中动脉M1段支架置入术（具体见天坛周记第8期 天坛周记 | 右大脑中动脉M1段狭窄Enterprise支架治疗一例 ）。

术前DSA示右侧大脑中动脉极重度狭窄，动脉早期类似闭塞改变，前向血流减慢，动脉晚期接近实质期可以见病变远端显影（图1）。

图1

同侧大脑后动脉及大脑前动脉提供的软脑膜动脉侧支代偿欠佳（图1及图2）。

图2

术中于右大脑中动脉M1段置入无Tip的Enterprise支架（4.5 mm×22 mm）1枚，释放后显示狭窄明显改善，前向血流3级（图3）。

图3

术后患者持续予以双抗（3个月，3个月后改为单抗），控制危险因素治疗。半年随访患者无既往不适，自觉记忆力改善。神经系统查体无明显阳性定位体征。 MMSE26分。

半年后复查DSA示右侧大脑中动脉支架内血流通畅,前向血流3级（图4）。

图4

对比术后半年和术前及术后第二天的TCD显示（图5） ：原右大脑中动脉血流低平，频谱圆钝；术后第二日血流速度较术前明显增快，搏动指数增高，频谱形态未见明显异常；术后半年显示右大脑中动脉血流速度及频谱形态基本正常。

图5