导语：2017年10月第2刊BMJ研究精选。
来源：梅斯医学
【1】封面文章--欧洲抗肿瘤药物治疗受益评价
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j4530
近日研究人员对2009-13年间欧洲批准上市的抗肿瘤药物对患者总体存活率和生活质量的影响进行了评估。
研究期间总计68个抗肿瘤药物上市，针对48种肿瘤疾病。研究发现，这些药物中有8个获批的依据是单臂临床研究。在68个药物中，24个药物可显著延长患者生存期，总生存期获益由1.0个月至5.8个月；其中7个药物可显著改善患者的生活质量。68个药物进行5.4年的随访发现，35个药物可明确的延长患者生存期或改善患者生活质量，33个药物效果不明确，根据ESMO-MCBS评分，23个药物可以获得收益，但实际的临床收益率仅为48%。
【2】孕期多种维生素补充可降低后代智力障碍和自闭症风险
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j4273
近日研究人员发现，自闭症和怀孕期间维生素的补充之间存在潜在的联系。该研究由美国国立卫生研究院国家卫生研究院资助。数据来自于在2001至2011年间至少在瑞典斯德哥尔摩生活了四年的儿童。
研究结果表明：母亲在怀孕期间服用多种维生素，可以使孩子发生智力障碍自闭症的可能性降低大约30％，同时发现孕期普遍推荐叶酸及铁补充对儿童自闭症风险无显著影响。
【3】抗凝和抗血小板联合治疗应用指南
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j3782
抗血栓药物通过抑制血小板聚集和凝血来减少血栓事件的发生。抗血小板药物和口服抗凝血剂是最常用的处方抗血栓药。目前抗血小板药物和口服抗凝血剂联合使用的例子越来越多：在英国有超过一百万房颤患者，其中约三分之一的患者使用抗血小板治疗作为二级预防。因此有必要对于抗血栓药物的复方制剂的风险和收益有充分的认识。
目前认为：
1、联合抗栓治疗增加出血风险，但这种风险是可以评估的(利用HAS-BLED的风险评估模型)，应由患者及其主治医生共同进行决策；
2、对于大多数患者，抗血小板和口服抗凝治疗具有独立适应证，且存在病理生理学交叉，联合抗栓治疗可能不是必要的；
3、共处方时必须检查患者是否存在近一步的出血风险(如是否正在服用非甾体抗炎药)，对于有必要的患者可以同时服用H2抑制剂或质子泵抑制剂以降低出血风险。
【4】NICE婴幼儿生长发育指南
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j4219
婴幼儿生长发育是全世界父母和医务工作者关注的热点。新生儿出生后体重降低是常见的生理现象。一般而言，低于预期的体重增加往往是由于营养摄入不足，研究发现约5%的婴幼儿存在营养摄入不足，近日NICE公布了新的婴幼儿生长发育指南。
关于婴幼儿体重的一些小常识：
1、新生儿出生后体重降低不超过10%均属于正常现象，在喂养后3周内即可恢复；
2、婴幼儿体重是衡量其发育的重要指标，但需综合考察儿童的年龄、性别以及目前体重情况；
3、应对发育迟缓儿童进行全面检查包括临床、发育、社会评估和全面体检。若无明显的发育迟缓因素应进行适当的深入检查；
4、营养摄入不足幼儿初步的干预包括增加能量摄入、进食管理和进食行为建议；
5、生理因素之外，心理以及情感因素对幼儿发育的影响也十分重要。
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