作者：海色天痕
编辑：洛绛
Raylene Hollrah今年43岁。
33岁时，她不幸患上了乳腺癌。看着年幼的女儿，她决定与癌抗争，她接受了双乳切除术，熬过了艰苦的化疗，然后做了胸部重建手术——植入了假体。在接下来的几年里，她每三个月去找肿瘤科医生复查一次，以确定自己的乳腺癌没有卷土重来。
图片来源：惠特尼·库蒂斯
不幸的是，2013年，她的右乳房在短短几天内肿到了三倍大，令她疼痛难忍。去医院检查后，她发现癌症又来了——不是乳腺癌复发，而是一种罕见的免疫系统癌症。更令她难以接受的是，正是六年前的胸部重建术里用于隆胸的植入假体引起了这种癌症。
Raylene悲伤地想，我看不到我的女儿长大的那天了。
Raylene所患的癌症，叫乳房假体相关的间变性大细胞淋巴瘤（breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma，BIA-ALCL）。间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）是一种罕见的T-细胞淋巴瘤，在普通人群里发病率很低。症状包括红肿热痛、乳房和腋窝处出现肿块，如果有植入假体，假体周围可能有肿胀和积液。
FDA在2011年才开始发现，如果隆胸用的假体表面是粗糙有纹理的，就可能引发这种癌症。倘若假体表面是光滑的就不会引起。假体内部是硅胶还是盐水则无关紧要。
左边是表面光滑的假体，右边是表面粗糙的假体 图片来源：http://www.talroudnerplasticsurgery.com/
很多人之所以选择粗糙表面的植入假体，是因为组织会长到这些粗糙的纹理中去，这样有助于固定假体。光滑的假体则比较可能滑动，看起来会有点奇怪。
研究人员估计，在欧洲和美国，植入粗糙假体的人有三万分之一的几率罹患这种淋巴瘤。在澳大利亚则风险更高，植入粗糙假体的人有万分之一到千分之一的几率罹患这种淋巴瘤。
癌症一般在植入手术8年后开始发作。目前也有人植入2年后就查出了癌症，有人则是28年后查出了癌症。
引起癌症的具体机制还不明确。有一种理论认为，可能是细菌粘附在粗糙的表面上，形成了生物膜（biofilm），这又激起了免疫系统的反应，引起了炎症，长期下来导致了癌变。不过，也有人认为免疫系统可能直接对粗糙表面起反应。还有人认为，有些女性的基因可能导致了她们对淋巴瘤易感，在植入物触发下就容易罹患这种癌症，目前有些研究者在通过基因测序寻找可能导致疾病的突变。
目前全球可能有超过10万女性植入了表面粗糙的假体。然而，这种假体并没有被召回，只是在产品标签上加了一行不引人注目的警告信息。FDA建议女性们“按照医生的建议来监测其胸部假体的变化”。
理论上来说，如果这种淋巴瘤在早期就被发现，是可以治愈的。确诊也不难，从乳房中抽出积液，测试一种叫 CD30的成分即可判断。在85%的病例中，做手术就足够了，甚至不需要额外的化疗或放疗。然而，一旦癌细胞扩散，就需要放化疗，如果扩散得厉害，就有致死的可能。
问题是，许多整形医生压根没有听说过这种假体引起的淋巴瘤，因此也不会建议隆胸的女性去做相应的监测。许多人的病情就拖了好几年。有些人在没有明显症状的情况下，癌症就已经扩散了。
而在此期间，隆胸和乳腺癌术后的胸部重建术已经大为流行。从2000年到2016年，美国隆胸人数上升了37%，乳腺癌术后做胸部重建术的人数上升了39%。
截至今年3月，FDA已经接到359例假体引发的淋巴瘤报告，其中9人因此死去。
洛杉矶的Vikki Radow捧着母亲的照片。图片来源：Credit Emily Berl
Vikki Radow的母亲Bettye C. Yaller就是死于假体引发的淋巴瘤的那九人之一。Bettye C. Yaller因为乳腺癌切除了乳房，此后接受了植入假体，76岁时，她忽然呼吸急促，胸部出现肿块，颈部淋巴结肿大。医生花了两个月才发现是淋巴瘤。她经历了化疗和手术，但在手术两周后去世。
这种病例的数量很可能会迅速上升，因为此前大多数医生和病理学家还没有意识到假体与淋巴瘤之间的联系，一旦他们意识到了，才会主动上报。
去年年底，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）给出了假体相关淋巴瘤的治疗指南。指南表示，一旦发生癌症，第一步就必须先切除假体植入物，以及周遭的所有瘢痕组织，否则这个癌症很可能复发，预后非常不好。
然而，许多医生也没有意识到这些最新信息。
今年50岁的Kimra Rogers因为假体得了淋巴瘤后，医生给她做了六轮化疗，25次放疗，却没有第一时间给她取出假体。一年后，假体依然呆在她身体里。
Kimra Rogers 图片来源：Credit Joe Jaszewski
很多人并不知道粗糙表面的胸部假体可能引起淋巴瘤。如果她们知道，可能就会做出不同的选择。
而很多已经做了植入手术的人，如果能知道这些信息，也能更好地监测自己的健康。
还记得故事一开始的Raylene吗？很幸运的是，进一步检查发现，她的淋巴瘤没有扩散。她依然需要每年回去复检一次，但至少她大有可能陪着女儿长大。
Grady, D. (2017). A Shocking Diagnosis: Breast Implants ‘Gave Me Cancer’. Nytimes.com.https://www.nytimes.com/2017/05/14/health/breast-implants-cancer.html
Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL). (2017). Fda.gov.https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm239995.htm
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ID：Guokr42
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