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作者 |
杜苏敏
编辑
| 温斯婷
2023年7月，北京市率先将辅助生殖技术纳入医保报销范围，开启了我国生育支持政策的新篇章。至2025年1月，国家医保局宣布全国31个省份及新疆生产建设兵团已全面将辅助生殖技术纳入医保，累计惠及超过100万人次。
辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段，使不孕不育夫妇妊娠的技术。目前应用最广的为人工授精（IUI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET，又称试管婴儿）及其衍生技术两大类。近年来，随着我国不孕不育发病率上升，辅助生殖技术成为许多家庭实现生育梦想的重要途径。将辅助生殖技术纳入医保报销范围，这一政策也为更多家庭带来了希望。
3月8日，北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇在接受时代财经采访时表示，辅助生殖纳入医保是一项意义重大的政策，体现了对不孕不育家庭的关怀，有效减轻了他们的经济负担，使更多家庭有机会实现生育梦想，也有助于缓解人口老龄化等人口问题，促进社会和谐发展。
据弗若斯特沙利文预测，至2025年，辅助生殖服务市场规模将增长至854.3亿元，逐步逼近千亿市场大关。
尽管市场巨大，但在全国各地陆续将辅助生殖技术纳入医保这一年多来，医保报销仍有限、区域差异、隐性成本等问题逐渐浮现，如何让不孕患者治疗更可及，仍是政策优化的核心命题。
31省份医保覆盖辅助生殖
门诊量攀升
2022年2月，北京市医保局会同该市卫生健康委、人力社保局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，提出将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
消息发出后，市场一度为之雀跃，然而该政策后来并未立即落地。
直到2022年8月，国家卫健委等17个部门联合发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。这一文件的出台，正式吹响了辅助生殖纳入医保的号角。
2023年7月，北京市率先将16项治疗性辅助生殖项目纳入医保报销范围，成为全国首个落地城市。当时，北京市医保局发言人表示，辅助生殖技术纳入医保报销，经过专家论证、基金测算，增加的基金支出在北京市医保基金可承受范围之内。
此后，广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东等省市陆续跟进，最终形成了全国31个省份及兵团全面覆盖的局面。
黄怡（化名）便是辅助生殖纳入医保政策的受益者。2024年10月，黄怡所在的省份正式实施将辅助生殖纳入医保。据黄怡向时代财经透露，在此之前，由于丈夫在备孕检查中查出问题，二人被医生建议直接进行二代试管，之后，她便开启了第一个试管周期。
“当时辅助生殖还没纳入医保，我从检查到移植，第一个周期在医院大概花了近4万元。第一次胚胎移植失败了，第二个周期正好赶上纳入医保，取卵手术、单精子注射、胚胎培养三项加起来的费用是9000多元，但医保报销下来，我自费的部分还不到1000元。”黄怡告诉时代财经，她所在的城市对纳入医保的辅助生殖项目，报销比例为60%～90%，由于自己的参保年限足够，刚好是顶格报销。
类似案例并非孤例，李曼（化名）在接受时代财经采访时也表示，辅助生殖技术纳入医保为自己省了不少钱，单个周期的费用从4万元降至2.7万元，其中医保报销1.3万元。
辅助生殖技术纳入医保后，确实显著减轻了不孕家庭的经济负担，并提升了医疗服务的可及性。以广东省为例，时代财经从多家公立三甲医院及患者处了解到，一、二代试管婴儿单个周期从检查到胚胎移植的总费用，医保报销前约为3万至4万元；报销后，一代试管婴儿的费用降至2万至3万元，二代试管婴儿的费用约为3万元。具体费用因个人身体状况及医保报销比例差异可能有所不同。
自2024年10月1日起，广州市将原自费的“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入本市基本医疗保险支付范围，同时不设个人先自付比例。广州市医疗保障局副局长林立在2024年12月底举行的新闻发布会上表示，自2024年10月1日推动辅助生殖纳入医保支付以来，广州已有1.6万人次享受政策调整红利，医保统筹基金报销金额超过4000万元。
政策实施后，部分地区的生殖医院门诊量也呈现明显增长。广东某三甲医院生殖科医生林菡（化名）向时代财经透露，自辅助生殖技术纳入医保以来，其所在生殖中心的门诊量增长了20%至30%。“确实有不少患者因为费用减轻而选择尝试辅助生殖治疗。”她表示。
另据广西人类辅助生殖技术管理中心数据显示，辅助生殖技术纳入医保报销政策实施半年多来，当地辅助生殖治疗量明显增加，全自治区辅助生殖机构门诊量99.37万人次，同比增长14.74%。
报销存在天花板
政策优化空间几何？
尽管辅助生殖技术纳入医保的政策在一定程度上缓解了不孕家庭的经济压力，但其实际效果仍面临诸多限制。
林菡告诉时代财经，现有的医保政策对普及辅助生殖技术和缓解生育压力有所帮助，而现实的另一面是，当前社会生育成本高企，民众生育意愿有待提高。此外，医保报销范围目前仅限于手术费用，药物和胚胎保存费用尚未纳入报销范围。同时，纳入医保的项目，其费用有升有降，如部分手术费用有所下降，但胚胎保存费、冷冻费有所上涨。其中，胚胎保存费从原先每管每月110元涨至150元，胚胎冷冻费则从1200元涨至1840元。
时代财经从多个社交媒体平台了解到，不少患者都提到在辅助生殖技术纳入医保后，医院的胚胎保管费用出现变相上涨。此前，胚胎保管费用为每月100元至130元，且不限制管数；而政策实施后，费用调整为每管每月110元至150元，上限为3至6管。按此计算，部分患者每年的胚胎保管费用增加了数千元。
李曼在采访过程中也提及，促排卵药及胚胎保存费用目前尚无法报销。“一支进口促排卵药价格为1500元，自己共花了5000多元。如果体重更大的患者，用药量更大，花费还要更多。”
此外，她还对时代财经表示，由于自己是异地就医做试管，从检查到移植的整个过程中，往返十几趟的交通费和住宿费也增加了额外的经济压力。
另一方面，由于辅助生殖技术的成功率限制，部分患者可能要进行两个甚至多个周期才能成功，花费也进一步叠加。林菡对时代财经指出，试管婴儿的成功率与患者年龄密切相关，年轻患者的成功率通常较高。以其所在的医院为例，目前试管婴儿的成功率约为55%至65%，人工授精的成功率则相对较低，成功率在15%至20%之间，部分人工授精失败的患者也会转成做试管，具体转换时机需由医生评估。
对此，邓勇也对时代财经表示，从实际效果来看，取卵、单精注射等纳入医保的辅助生殖项目的报销确实让患者切实受益。但对于普通家庭而言，未报销项目的费用以及可能多次尝试的费用，仍然构成了不小的经济压力。
此外，因各地政策不同，患者可报销的比例也各异。林菡向时代财经指出，目前，不同地区对于辅助生殖技术的医保报销次数、额度和比例也存在差异。以广东省为例，深圳和广州的报销政策较为宽松，不需要定点，不设次数限制，而一些地级市则有报销额度和次数限制。此外，各地报销比例也有所不同。
