(一)心阻抗血流图(Impedance cardiogram,ICG)
心阻抗血流图是利用心动周期于胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间
(systolic timeinterval,STI)和计算出每搏量,然后再演算出一系列心功能参数。1986年Sramek 提出胸腔是锥台型,因此改良了Kubicek 公式,应用8只电极分别安置在颈根部和剑突水平,测量胸部电阻抗变化,通过微处理机,自动计算CO,连续显示或打印CO。ICG是一项无创伤性的方法,操作简单、安全。可动态连续监测CO及与其有关的血流动力学参数,最新研制的阻抗血流图仪能显示和打印16个测定和计算参数及心功能诊断和治疗图。
(二)超声心动图( ultrasonic cardiogram,echocardiogram,UCG)
超声心动图是指利用超声波回声反射的形式记录心脏信息的检查方法,通过观察心脏和大血管的结构和动态,了解心房、室收缩及舒张情况与瓣膜关闭、开放的规律为临床诊断提供信息和有关资料,对某些心脏疾病诊断的准确性较高,还能测量主动脉及各瓣膜口的直径,而且对病人无痛苦,因此是当前心血管重要的诊断方法之一。临床上有M型超声心动图、二维超声心动图及多普勒超声心动图及经食管超声心动图。通过经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)可监测每搏输出量,左室射血分数(EF)、左室周径向心缩短速率(VCF)、舒张末期面积( EDA)、心室壁运动异常(RWMA)、室壁瘤以及评定外科手术修复的效果。此外,近年研究表明TEE监测术中心肌缺血不仅比心电图更为敏感和准确,而且发现变化早。
(三)多普勒心排血量监测
所谓多普勒原理是指光源与接收器之间的相对运动而引起接收频率与发射频率之间的差别。多普勒原理心排血量监测正是利用这一原理,通过测定主动脉血流而测定CO。根据测定血流部位不同,目前临床应用的有经肺动脉导管、胸骨上、经食管及气道多普勒监测,除肺动脉导管多普勒测CO技术属有创技术外,其他均为无创伤性监测技术。进行多普勒测CO时,均需完成下列步骤:
(1) 测定升主动脉横截面的面积值(area ao);
(2) 超声传感器的位置应是所射波束与主动脉血流紧密平行;
(3) 超声仪必须测定射血期间(Tei)血流速度,并确定每搏的平均流速(Vavg);
(4) 将Vavg、Aao、Tei和心率(HR)的乘积求得CO,
即CO = Vavg·Area ao· Tei ·HR。
(四)二氧化碳无创心排血量测定
二氧化碳无创心排血量测定是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂,根据Fick原理来测定心排血量,其测定方法很多,常用的方法有平衡法、指数法、单次或多次法、三次呼吸法及不测定PvCO2的测定方法。不管采用何种方法,其计算心输出量的基本公式如下:
CO = VCO2 / (CvCO2– CaCO2)