湖南发布医保支付改革意见

今日（12月14日），湖南省发布关于《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，意见明确，保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用。

进一步加强医疗保险基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式。2017年起，在全省推行不少于100个病种实施按病种付费，总结和推广病种分值付费，选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，开展按人头付费、按床日付费等多种付费方式改革。到2020年，医疗保险支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，逐步建立起与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的多元复合式医疗保险支付制度。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

人力资源社会保障部门将按病种收费的病种全部纳入医保按病种付费范围。2017年底前，首批制定不少于100个病种按病种收费标准和医保支付标准，并在全省二级以上公立医院全面实施。

积极推广总额控制下的病种分值结算。总结长沙市、岳阳市等地按病种分值法付费工作经验，进一步完善病种分值管理办法。

鼓励和支持有条件的地区，在开展按病种付费、病种分值法付费的基础上，认真开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式试点

根将监管重点从单纯的医疗费用控制向医疗费用和医疗质量双控制转变，将考核结果与医保基金支付挂钩。

各级医保经办机构要按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算。

各级医保经办机构和协议医疗机构之间制定协商平等的谈判规则。

结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导参保人员到基层就近就医和双向转诊。