《柳叶刀》子刊：呼吸道感染，抗菌药物究竟要用多长时间？

医学新视点 · 公众号 · · 2025-01-23 18:30

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近期，呼吸道感染（RTI）发病率不断攀升，再次成为公众关注的焦点。抗菌药物是治疗RTIs的关键药物之一。临床上对于使用抗菌药物治疗RTIs应长疗程应用还是短疗程应用仍为达成一致。2025年1月 The Lancet Infectious Diseases 杂志发表了一项新研究， 对上呼吸道和下呼吸道感染使用抗菌药物治疗的最佳时间进行伞状综述分析，为长疗程与短疗程的使用提供高等级循证证据 。让我们一同一探究竟。

截图来源： The Lancet Infectious Diseases

RTIs是临床常见疾病之一。临床上用于治疗RTIs的抗菌药物占抗菌药物总使用量的比例较高。既往已有多项临床试验对抗菌药物短疗程与长疗程使用进行对比，结果普遍支持采用短疗程进行治疗。然而临床实践中，抗菌药物治疗RTIs的疗程仍普遍较长。这种差异表明临床需要更多高质量研究对此进行分析。本篇伞状综述旨在确定缩短RTIs抗菌药物治疗疗程相关的证据基础的可靠性。

根据系统综述和荟萃分析优先报告的条目（PRISMA）指南和医疗保健干预性系统评价再评价报告规范（PRIOR），于Ovid MEDLINE、Embase和Clarivate Analytics Web of Science Core Collection数据库检索建库起截至2024年5月1日已发表的所有系统综述及Meta分析。共纳入30篇针对社区获得性肺炎(CAP)、慢阻肺病急性加重（AECOPD）、医院获得性肺炎（HAP）、鼻窦炎、咽扁桃体炎等上、下呼吸道感染治疗疗程的系统性综述，其中21篇进行Meta分析。临床结局包括临床和细菌学治愈率、微生物学清除率、死亡率、复发率和不良反应发生率。

对于未入住ICU的CAP患者（共纳入14篇综述，其中8篇进行Meta分析）和慢阻肺急性加重患者（共纳入8篇综述研究，其中5篇进行Meta分析）。研究证据支持接受为期5天的抗菌药物治疗，然而目前缺乏进一步缩短疗程的证据。对于非呼吸机相关HAP患者（共纳入3篇综述，其中一篇为Meta分析），缺乏针对这一人群的相关临床研究，证据不充分。对于鼻窦炎患者，现有证据支持短疗程的抗菌药物治疗方案，但仍需进一步的研究来支持这一结论。对于咽扁桃体炎患者（共纳入8篇综述研究，其中6篇进行Meta分析），证据支持头孢菌素类药物短疗程治疗，但缺乏短疗程使用青霉素类（每日3次）药物治疗的证据。

针对未入住ICU的CAP和AECOPD患者，现有证据支持对于病情好转的患者给予为期5天的抗菌药物治疗 。临床应将这一证据落实于日常实践中。此外，临床仍需进行高质量的随机对照试验（RCT），以评估CAP和AECOPD患者更短疗程治疗的疗效，确定HAP和鼻窦炎的最佳治疗疗程，以及优化咽扁桃体炎患者使用青霉素类药物治疗的疗程。

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