北京清华长庚医院国内率先完成FireRaptor®旋磨系统临床应用！——攻克钙化难题，多套“组合拳”优化复杂冠脉病例治疗效果

冠脉钙化病变是冠脉介入治疗中的一大难题，严重钙化常导致血管扩张受限，增加支架植入的难度，使手术复杂化。为突破这一挑战，北京清华长庚医院长期致力于该领域的探索和创新，已先后开展旋磨术、冲击波治疗、准分子激光等多项先进技术，并取得显著临床成效。此次FireRaptor ^® 旋磨系统的成功应用，标志着医院在冠脉钙化病变治疗方面迈出了重要一步，也为更多复杂病例的精准治疗提供了新的解决方案。

心电图提示： 窦性心律、一度房室传导阻滞、T波改变。

超声心动图提示： 左房增大，室间隔基底段增厚；主动脉瓣钙化并少量反流；二尖瓣后叶瓣环钙化；左室壁节段性运动异常；左室整体收缩功能正常，舒张功能减低。

冠脉造影提示： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变(累及RCA、LCX、LAD)。左前降支近段、中段狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI Ⅲ级，有钙化；第一对角支狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI Ⅲ级，回旋支近段、远段狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI Ⅲ级；右冠状动脉近段狭窄程度80%，病变长度弥漫性，TIMI Ⅲ级，远段狭窄程度100%完全闭塞，TIMI 0级。

第一次PCI通过球囊预扩张+药物洗脱支架植入+高压后扩张，成功开通右冠远段及近段病变，并改善后降支/后侧支血流。二次手术针对三支病变（LAD、LCX、RCA）制定综合介入治疗策略。首先使用冠脉造影及血管腔内影像学OCT再次评估冠脉病变情况，LAD、D1及LCX病变严重（狭窄70-90%），伴钙化。LAD近段、中段最小管腔面积（MLA）仅为1.39mm²，脂质斑块合并钙化，钙化角度180°-270°；LCX近段弥漫性狭窄，管腔狭小。

术前OCT分析，LAD狭窄病变部位血管横截面积仅为1.39mm²，狭窄率78.1%

手术中，针对LCX近段病变，先行球囊预扩张。然后处理LAD及D1病变，由于病变钙化严重，行球囊预扩张后选择使用 FireRaptor ^® 冠脉旋磨系统进行前期处理，并针对分叉病变采取单支架策略，边支保护使用拘禁球囊。旋磨导丝置入LAD近段，选择 1.25mm 磨头，转速12-18rpm，多次旋磨修饰钙化病变，术后血流 TIMI Ⅲ级，无并发症，然后使用2.0mm×15mm 球囊以12atm扩张 2 次；

接着依次选择2.5mm×12mm、2.5mm×15mm的球囊，以12atm扩张LAD及D1狭窄部位2-3次；最后依次于LCX近段、LAD中近段、D1植入支架，并使用球囊进行后扩张优化。

复查OCT提示支架贴壁良好，膨胀完全，无夹层、血栓，术后病变残余狭窄无明显狭窄，TIMI Ⅲ级血流恢复良好。

心电图提示： 窦性心律不齐，房性早搏；

超声心动图提示： 房间隔瘤样膨出；左房增大；主动脉瓣钙化；二尖瓣少量反流；左室整体收缩功能正常，舒张功能减低。

冠脉造影提示： 冠心病，LM+双支病变(累及LCX、LAD)。左主干狭窄程度70-90%，TIMI Ⅲ级，有钙化；左前降支近段、中段狭窄程度90-99%，病变长度弥漫性，TIMI Ⅲ级，有钙化；回旋支近段狭窄程度30-50%，TIMI Ⅲ级，支架术后，支架内无再狭窄；中间支：狭窄程度90-99%，TIMI Ⅲ级。

本次手术针对患者左主干及双支病变，重点处理LAD开口处的严重钙化狭窄病变。冠脉造影及OCT评估显示，LAD开口处存在明显钙化，并伴有中度唇角及前冲突成角，导致腔内影像导管通过困难。因此，直接采用FireRapto r ^® 旋磨系统进行病变预处理。考虑到LM狭窄程度约50%-70%，决定采用冲击波球囊进行优化处理，而LCX近段狭窄则通过低压球囊扩张改善血流。

术中严密监测血流动力学，确保血管重建和远期疗效。

使用FireRapto r ^® 旋磨系统1.25mm磨头对LAD钙化病变进行预处理，120000-180000rpm，5次，共15s；