卫生官员深度解读：中国医疗困境的突围之道！

医疗困境问题很多，比如，刚才蔡教授提到了大医院人满为患，群众看病难、看病贵、看病烦等问题，其中有医保管理上实行了“自由就医”的原因，也有蔡教授讲到的医疗人才短缺、基层医疗服务能力薄弱、健康服务业发展不够等原因。对我来说，在20分钟时间里讲清具体的医疗困境问题，时间上有些局促。因此，今天我不讲具体的，仅从宏观的视角，谈谈我对医疗困境突围的观点。

2009年新一轮医改启动以来，经过近10年的探索与实践，我们已经在几个重要方面上取得了瞩目成效。比如，三大医保总参保人数从2004年的2亿飙升至2017年的13.5亿；实施基本药物制度，取消药品加成，逐步推进现代医院管理制度和分级诊疗制度建设，等等。但这些年改革下来，群众普遍反映没有明显的获得感，甚至感到看病贵、看病难问题越来越突出，出现群众不满意，医生不满意，政府也不满意的罕见现象。

为什么会这样?我的看法是，医疗体制机制改革要想获得成功，必须建立在两大基石之上:一是医疗资源。如果离开充分、优质的医疗资源配置支撑，通过体制机制改革来解决中国的医疗问题，那是巧妇难为无米之炊。二是行业管理。如果没有强有力的行业管理支撑，没有管理制度的执行落地，一切体制机制改革都是梦幻泡影。很遗憾的是，当前我们解决问题的逻辑一定程度上忽视了这两大基础性问题。当前，有必要再深入反思一下：当前医疗困境的主要矛盾到底是医疗体制机制问题，还是医疗资源配置和行业管理未能同步跟进的问题。

第一，我想从更为宏观的角度来思考医疗困境问题，从资源配置的视角来谈谈医疗困境的突围。

这里，我首先想和大家分享的是，随着经济社会的发展，医疗服务需求是怎么变化的，而我们的医疗资源是怎样配置的，这是一个大问题。当然，医疗服务业作为城市的重要软实力，它的规划不仅是需求导向的，更是城市功能导向的，这也是影响资源配置的重要因素。因为城市功能影响城市人口结构，从而影响医疗需求结构；城市战略决定医疗功能定位，决定医疗服务能级和辐射面。

——上海的情况。2011年，我国全国人均GDP到达到5000美元。而早在2004年，上海就已经达到这一水平，到2017年，已经接近2万美元。根据国际经验，人均GDP进入5000美元后，医疗服务需求特别是高品质医疗服务需求进入一个快速上升阶段。

1、医疗服务需求随人均GDP增长而增长。从上海的医疗机构统计数据来看，不管是住院服务人次还是门急诊服务人次都随着上海人均GDP同步增长(包括了外地病人)。

2、医疗床位资源配置增长滞后于人均GDP增长，当然也就滞后于需求增长。不管是卫生机构床位数、医院总床位数，还是三甲医院床位数，增长速度都滞后于人均GDP增长速度。床位周转率的提高缓解了床位资源配置不足问题，但是床位周转率过快会导致很多问题，有可能会以牺牲质量为代价。

3、医疗卫生人力资源配置增长滞后于人均GDP增长和医疗需求增长。卫生技术人员、执业医师、护士的增长速度均远远小于人均GDP增长速度。2016年，上海千人口卫生技术人员、千人口执业医师、千人口护士数分别为7.4、2.6和3.3，均明显少于北京（10.8、3.9和4.5）.