探囊取物|牟磊教授团队完成日照地区首例BASIS技术治疗左侧大脑中动脉支架取栓治疗1例

患者：陈某，男，76岁。

主诉：言语不清、右侧肢体无力15小时，加重2小时。

现病史：患者于15小时前出现言语欠清、右侧肢体无力，尚可行走，患者未予重视并及时治疗，约2小时前被家人发现，言语不清、右侧肢体无力较前加重，部分听懂话语，右上肢体不能抬起，右下肢不能站立行走，症状持续，急来我院。

既往史：高血压病史10年，最高达180/100mmHg以上。饮酒40余年，每日白酒约2两。吸烟史40余年，每日约1包。

神经系统查体：神清，不完全混合性失语，双眼球无凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，右侧肢体针刺觉正常，右下肢病理征阳性。NIHSS评分9分。

辅助检查：组织学、管腔、管壁及血流动力学检查（CT、MRI+DWI、血管超声、CTA、HR-MRI、DSA等）。

头颅CT

入院CTA+CTP

手术预案：诊断与鉴别诊断分析，手术适应征判断，禁忌症评估，手术策略的选择理由，术中意外的预判等。

术前诊断：1.急性脑梗死；2.左侧大脑中动脉闭塞；3.高血压病（3级，极高危）

治疗策略：患者老年男性，急性起病、进行性加重，有高血压病史，CTA提示左侧大脑中动脉大血管闭塞，无房颤病史，考虑ICAS病变，左侧大脑中动脉在重度狭窄基础上的急性闭塞可能性大，CTP评估存在较大缺血半暗带，有取栓开通指征。拟采用BASIS 技术，狭窄与血栓同时处理，尽快开通闭塞血管可改善患者功能预后。

手术难点：1.患者高龄，血管动脉硬化狭窄、血管迂曲，取栓支架到位困难；2.左侧大脑中动脉M1闭塞段较长，血管病变情况不明确，开通过程有小血栓远端逃逸可能（出血/夹层/穿支闭塞/再灌注脑损伤等）；3.采用BASIS技术球囊扩张后，M1段有再狭窄闭塞可能，可能给予支架置入补救措施。

手术方案：采用BASIS技术，使用Syphonet取栓支架跨过并覆盖闭塞段血管，利用Syphonet取栓支架及其抓捕篮作为远端保护，用球囊经支架导丝半回收支架，送到狭窄处扩张后，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险，后前进血栓抽吸导管，直至到达狭窄部位，撤出球囊以增大抽吸内腔，再利用SWIM技术取栓，有望在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。

• 长鞘导管

• 多功能导管

• 泥鳅导丝

• 5F125cm中间导管

• 200cm 0.014in Synchro微导丝

• 加奇 3.0*25mm Syphonet^®取栓支架

• XT-27 微导管

• 1.5*15 Maverick球囊

• 2.0*20 Maverick球囊

· 造影经过

· 治疗过程：

· 导丝弯曲，提示阻力大局部狭窄闭塞

· Syphonet^®取栓支架到位并释放

· 1.5*1.5mm Maverick球囊到位过程

· 1.5*15 Maverick球囊在M1段扩张。

· 观察10分钟后撤中间导管，正侧位造影

· 观察10分钟后撤中间导管，正侧位造影

· 术后DynaCT未见造影剂渗出等高密度影。

预后：

术后即刻影像，患者术后情况及术后MRI

术后第二天脑CT：

· 术后第三天脑CT

· 术后第三天脑CTA：

· 长期随访情况。

患者住院1周后

神志清楚，言语稍欠流利，右侧鼻唇沟稍浅，双眼球无凝视 右上肢体肌力4级，右下肢肌力5-级，四肢浅感觉正常，右下肢病理征阳性。NIHSS评分3分。

Syphonet取栓支架在远端保护，防止血栓逃逸，近端球囊通过支架推送杆到位后直接扩张，中间导管在球囊扩张后进行抽拉结合，一次性解决近端狭窄和远端栓塞，提高手术成功，减少交换动作，减少内膜损伤，迅速开通血管。