限制性红细胞输注

       在我国临床血制品的使用中，“血荒”是备受关注的问题，但同时存在的，还有持续居高不下的不合理用血率。

       关于启动异体红细胞输注的血红蛋白浓度（hemoglobin，HGB）阈值，现有两种理论。宽松的输血策略中，HGB低于9-10g/dl即开始输注；而在限制性输血策略中，HGB低至7-8g/dl才是异体输血的指征。

        限制性输血的意义不仅在于节约血制品，更在于减少异体输血的不良反应。如下表所示，发热、容量过负荷、过敏反应等并不鲜见。

        不同的针对围术期和ICU患者的研究表明，限制性输血对总体人群临床结局的影响仍存在争议（“↑”升高；“↓”降低；“-”无显著差异；空白即无研究数据）。

       在髋关节手术、上消化道出血和出血性颅脑损伤患者中，研究表明限制性输血可降低死亡率和再出血风险。这或与输血导致的容量过负荷、静水压升高有关。

       在心脏疾病患者中，多项研究表明限制性输血增加围术期死亡率以及心血管事件的风险。故在此类人群中，应用限制性输血需谨慎。

        不同学会的指南对限制性输血有不同的推荐。但共同的结论是，HGB＜7g/dl是输血的指征；HGB在7-10g/dl之间需视情况决定。而具体情况包括预期出血量、机体对缺氧的代偿能力以及代谢率。

下面选取证据级别较高的几份指南以及我国指南简要对比。

        我科输血常规如下：需要注意的是填取血条时与取血后麻醉医生与台下护士必须进行两次核对，其中血型必须与化验单上的原始数据核对。此外，由于手术室常规使用的载液为含钙的乳酸林格氏液，不应与血制品同时输注，故输血前需用生理盐水冲洗管路。输血过程中如需给药，需关闭输血通路，盐水冲洗后给药，给药后再次盐水冲洗后接回输血通路。 最后，输血前后需各有一次HGB数据，便于评估输血效果。