辅助用药再遭重击！

此次医保目录的调出机制，可能又会给风雨飘摇的辅助用药带来重重一击

▍医保基金不是“唐僧肉”，这些药品要调出目录

近日，国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，明确了调整规则及谈判路线，对此，业内纷纷讨论创新药、部分基药以及过评品种会迎来利好。

但值得注意的是，此次医保目录调整也在统筹考虑药品结构，明确调入和调出机制。

更鲜明的政策信号来自于官方：国家医疗保障局局长胡静林在”两会”上表示，绝不能让医保基金成为“新唐僧肉”——国家目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求。目录调整也不能只进不出，对于经过专家严格评审、不具备条件的药品也要调出目录。

据兴业证券分析，基于此次“统筹兼顾”的原则，且优先考虑的药品领域多以西药为主，预计此次医保目录调整西药数量的增幅可能大于中成药。

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国金证券给出了更明确的结论，其在研报中分析：医保目录的调整以提升医保基金使用效率为核心，在基金可负担的基础上，突出临床价值，因此有能力研发出临床效果好的公司将受益，在“腾笼换鸟”中临床疗效不明确的辅助用药将面临危机。

这意味着，此次医保目录的调出机制，可能又会给风雨飘摇的辅助用药带来重重一击。

▍核心适应症进入医保更重要

据海通证券分析，医保目录内药品限定适应症报销，核心适应症进入医保更重要。对于创新药来说，若首次获批的适应症并非核心适应症，市场空间有限，获批上市与进入医保先后对竞争格局影响有限，核心适应症能否更快地获批并进入医保才更为重要。

道理都是相通的，一直以来，辅助用药饱受争议的两大问题在于：超适应症使用和用药疗程不规范。

信息服务公司经七纬五曾发文，在解放军第474医院药剂科对院内辅助用药调查中发现，适应症不适宜、重复用药、随意换药的现象频繁发生，如质子泵抑制剂（PPIs）就存在过度使用现象。

一份中国医疗保险研究会的报告曾指出，舒血宁注射液有154种疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围。

通常，如果药品的疗效不确切，药理作用机制不明确，且非对因或对症治疗的药物，则更容易被列入辅助用药，除非在短时间内加强临床疗效研究，使药品的适应症疗效明确，否则会对其被调入或调出医保目录带来一定的影响。

此外需要注意的是，2017版医保目录，在新增不少品种的基础下，对较多品种进行了备注限制。兴业证券预计此轮目录调整，调整限制也是企业重点关注点之一，但“严出”仍将可能是此轮医保目录调整的基调。

按时间来算，辅助用药目录的出台应该会早于医保目录的调整时间，前者可能会对后者有参考意义。

辅助用药未来的命运，更加岌岌可危了。

▍突出临床刚需用药，辅助用药受限

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