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呼吸系统执业40分，助理20分（带★助理不考）

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   相当于做了（100个题目）

       题眼先读熟，再记忆，重点记忆不会的（标记不会的）！

       基础差的，时间少的，拿出小学生背文言文的精神，读5-10遍！！

3.记不住也要读熟！

题眼先读熟，再记忆，重点记忆不会的（标记不会的）！

基础差的，时间少的，拿出小学生背文言文的精神，读5-10遍！！

记不住也要读熟！

必须要需要记住的关键字：

如果说，你下面的30个字，记不住，今年就不用考试了

注意：

基础差的，千万别着急做题目，先读熟考点和题眼，记忆好关键字，然后再去做题目，否则做题的效率会很低，没有实际意义！

关键的学习方法：记不住也要读熟。

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2017年执业医师考试班级号 145637
2017年助理医师考试班级号 145640

呼吸系统考试定于周五考试。

练习：

下面的题目经过精挑细选，请认真思考，认真学习里面的考点。方能高分通过考试！

出点轻松点的题目！

11、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能

<1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A、腹肌紧张

B、腹叩诊呈鼓音

C、肝浊音界消失

D、腹部移动性浊音

E、肠鸣音消失

<2> 、急诊应做哪项检查

A、胃镜

B、X线腹部视透

C、X线胸透

D、钡透

E、腹腔试穿

<3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见

A、十二指肠球部小弯侧

B、十二指肠球部前壁

C、十二指肠球部后壁

D、十二指肠降部

E、十二指肠水平部

12、女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

<1> 、最有诊断价值的病史是

A、上腹无规律性疼

B、饥饿疼为主，进食缓解

C、午夜痛为主

D、发作性剧痛

E、腹痛发生于饭后0.5～1小时

<2> 、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

A、疼痛程度

B、全身情况

C、大便隐血持续阳性

D、胃镜与钡透检查

E、内科治疗无效

<3> 、最佳治疗方案是

A、羟氨苄青霉素+甲硝唑

B、多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素

C、手术切除

D、铋剂+羟氨苄青霉素

E、生胃酮

13、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

<1> 、慢性胃炎活动期判定根据是

A、粘膜糜烂

B、粘膜出血

C、粘膜中性粒细胞增多

D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

E、粘膜有过形成

<2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

A、急诊钡透

B、剖腹探查

C、急诊胃镜检查

D、便隐血试验

E、吞线试验

14、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理

<1> 、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的

A、与自身免疫反应有关

B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

C、胃酸正常或轻度障碍

D、胃粘膜炎症由浅变深

E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上

<2> 、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎

A、胃酸分泌正常或降低

B、多有消化道症状

C、血清促胃泌素正常或降低

D、易发生恶性贫血

E、抗壁细胞抗体阴性

<3> 、哪项病理改变为癌前病变

A、炎症细胞浸润

B、腺体萎缩

C、中度以上不典型增生

D、肠腺化生

E、假性幽门腺化生

15、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著.钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.O㎝×1.5㎝龛影

<1> 、该患者的诊断为

A、胃溃疡恶变

B、复合性溃疡

C、胃溃疡并慢性胃炎

D、胃溃疡并幽门梗阻

E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

<2> 、如BP为8／6kPa，脉搏110次／分。烦躁，出汗，首选的处理是

A、快速输血

B、口服去甲肾上腺素

C、快速输盐水

D、快速输葡萄糖

E、肌注立止血

<3> 、哪种病情需紧急手术

A、穿透性溃疡

B、并幽门梗阻

C、胃溃疡可疑癌变

D、大出血停止后不到1日，又有大出血

E、反复上消化道出血，现又排柏油便

非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多，积累的过程非常重要。 

请把自己做的答案写到纸上，再核对下面的答案！

参考答案：--不同意见的请回复帖子，谢谢关注！

11、<1>、 【正确答案】 C

【答案解析】消化道穿孔，隔下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。

<2>、 【正确答案】 B

【答案解析】 B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时，不能行此项检查，并且风险大。

<3>、 【正确答案】 B

【答案解析】十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。

12、<1>、 【正确答案】 E

【答案解析】严格说来，几种溃疡症状区别不大，就是溃疡位置不同。 
这道题出的不严谨。从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的是越高的部位越发生溃疡的可能要小，因为酸是往下流的。还和胃的蠕动，胃酸分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见，但相对于胃角来说，是更常见的。

<2>、 【正确答案】 D

【答案解析】这道题选D
E只是药物治疗无效，可以提示胃癌的可能，而D可以直接从影像上看到2者的区别，甚至胃镜可以取病理，是金标准，因此选D

<3>、 【正确答案】 D

【答案解析】消化性溃疡对HP阳性的患者推荐的治疗方案： 
A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d×1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d×1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。
B.铋剂+两种抗生素：a.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;b.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。根据所给出选项应该选D无误。

13、<1>、 【正确答案】 C

【答案解析】根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C

<2>、 【正确答案】 C

【答案解析】纤维胃镜检查
（1）适应症：
①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。
②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。
③X线检查发现病变但不能确定其性质者。
④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。
⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。
⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。
胃镜检查的禁忌症 
一. 绝对禁忌症
1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。 
2. 食道狭窄或贲门部梗阻。 
3. 主动脉瘤。 
4. 出血性休克。 
5. 急性咽炎及扁桃体炎。 
6. 肺炎或其他感染伴有高热。 
7. 哮喘性呼吸困难。 
8. 重度肺功能障碍。 
9. 体质极度衰弱。 
10. 患者不予合作或精神不正常者。
二. 相对禁忌症
急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

14、

<1>、 【正确答案】 A

【答案解析】多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B性胃炎) 
自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于A型胃炎)

<2>、 【正确答案】 D

【答案解析】根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

<3>、 【正确答案】 C

【答案解析】不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

15、<1>、 【正确答案】 C

【答案解析】胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著.钡透：胃粘膜增粗，紊乱（提示有胃炎），胃窦见1.O㎝×1.5㎝龛影（溃疡）

<2>、 【正确答案】 C

【答案解析】患者出现血压下降，为8／6kPa，脉搏110次／分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。
扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。

<3>、 【正确答案】 D

【答案解析】请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血

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