PCI与抗栓并重，全面弥补循证与临床的鸿沟——“心之路”复杂病变PCI学院温州行

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-22 20:44

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临床试验中入组的患者需要符合纳入标准并经过排除，因此与临床实践中的患者并非完全一致。临床医师应该如何面对众多不同的循证研究证据呢？怎样的循证试验会对指南产生影响呢？带着这些问题，2017年5月21日，诺雅复杂病变PCI学院——“心之路”来到温州，本次会议邀请温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授和浙江省台州医院江建军教授共同担任主席。

江建军教授在开场致辞时表示，医生是一个需要不断学习的职业，医学也是一门在不断更新的学科，不断有新的证据出现，指南也在更新换代。即使是临床经验丰富的医师，同样需要继续更新和提高自己的知识与技能。对于心血管介入医师，不仅要学习如何进行PCI手术，抗栓治疗同样至关重要，两者有机结合才能带来最好的临床效果。“心之路”复杂病变PCI学院由赛诺菲公司和雅培公司合办，从药物治疗到PCI技术全方面为医师带来培训课程，因此希望各位医师通过在“心之路”学院的学习，切实提高临床诊治技能。

危急当前——急诊抗栓如何选择

金华市中心医院傅慎文教授首先以“急诊PCI期间的抗血小板治疗探讨”为题进行主题演讲。傅慎文教授表示，对于急诊PCI患者，急症与危重症并驾齐驱，有许多潜伏的风险和隐匿的合并症，尤其围手术期出血等并发症风险更高。对于高风险患者行急诊PCI，抗血小板治疗需稳中求胜。术前预处理可以事半功倍，院内抗栓巩固能够保驾护航，出院抗栓维持提供长期获益。因此合理选择抗血小板药物可以提供最大化的治疗效果。奥地利急诊PCI登记研究显示，氯吡格雷预处理可显著降低行PCI患者院内死亡风险达40％，而且氯吡格雷负荷越早，临床获益越显著。而CURE研究证实，氯吡格雷显著降低24小时心原性死亡等主要终点事件风险。CREDO研究显示，PCI患者长期使用氯吡格雷＋阿司匹林DAPT治疗显著降低终点事件，且不增加出血风险。基于数量众多的循证研究证据，各学会指南均推荐将氯吡格雷用于PCI术前预处理以及急诊PCI的STEMI患者。

更新知识——解读循证研究结果

温州医科大学附属第一医院周浩教授为大家分享了2016年TCT大会和2017年ACC大会发布的最新冠脉介入研究进展，包含了NOBEL研究、EXCEL研究、DECISION-CTO研究、Absorb Ⅲ研究、DEFINE FLAIR研究等最新临床研究，涉及了左主干、CTO、多支病变、BVS、iFR等。周浩教授表示，随着技术的进步，PCI适合的领域不断扩展，左主干的PCI治疗策略已经提升至Ⅰ类推荐，CTO仍在探索并积累证据，目前来说强化药物治疗仍是CTO的一线选择。STMEI合并多支血管病变是临床常见问题，考虑到急诊手术团队不完善等因素，分期PCI是目前较好的策略。所有的新器械、新技术都有学习曲线，目前已总结出PSP原则，相信践行这一方法后，BVS的后续研究结果值得期待。而iFR等更为简单快捷的方法，为临床医师提供了更多选择。

官学强主任

郑新玲主任

米亚非教授

病例分享环节，温州医科大学附属第二医院官学强主任首先分享一例CTO病例，该病例处理巧妙，尽管在PCI过程中遇到了一定困难，但通过术者的丰富经验最终顺利完成。第一例病例分享就引起了参会专家和医师的热烈讨论，随后金华市中心医院郑新玲主任和浙江省台州医院米亚非教授均分享了自己操作的复杂病变病例，参会专家结合指南、循证证据等充分讲解病例中的手术细节、药物治疗、影像学与功能学应用等方方面面，让人受益匪浅。

理论结合实践——分叉病变的策略选择与功能学评价

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