天津市眼科医院视光中心：早期圆锥角膜的筛查与视力矫正

目前圆锥角膜发病原因尚不明确， 较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。

组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。也有报告显示本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。

圆锥角膜患者在发病早期多无明显症状及不适主诉，部分患者因短期内视力持续下降或视物清晰度不稳定而就医。早期圆锥角膜诊断较困难，在日常验光工作中极易被忽略，因其矫正视力可达到0.8及以上，多数患者都按照高度近视及高度散光来验配框架眼镜，从而延误病程。

视光师如何在工作中筛查和诊断早期圆锥角膜呢？

近年来，由于在眼科临床上计算机辅助的角膜地形图技术的运用和不断完善，通过角膜地形图的检查可以发现90%以上的疑似圆锥和轻度圆锥角膜患者，另外我们若从以下检查中发现异常应有必要进行角膜地形图筛查。

目前经世界权威眼科专家公认的非手术矫治圆锥角膜最有效的方法是配戴RGP（硬性透气性接触镜）。

对于早期圆锥角膜的筛查和治疗可以减少患者视觉质量的下降，控制早期圆锥角膜的进行性前凸。

即使这些患者可以通过框架眼镜获得良好的矫正视力，也应向其讲明圆锥角膜的病程发展，尽早使用RGP镜片进行控制和矫正。配戴RGP镜片后，在泪液的作用下，形成RGP-泪液-角膜这一新的规则的光学界面，可有效地矫正角膜不规则散光，提高患者的矫正视力。

对于中等程度的圆锥角膜病例，通常选择的RGP设计是：小直径、陡基弧、周边弧系统从中央到边缘快速变平。

以Rose K设计为例，镜片为多弧设计其周边弧系统又有标准、平坦和陡峭三种设计可供选择，当周边角膜不对称时，还可以采用不同的偏心率（E值）来设计周边弧系统。

当基弧变陡时，光学区直径就相应缩小，以使镜片与角膜之间保持平行配适。小直径镜片更常用于病情比较严重的圆锥角膜病例，配适终点是轻微的顶点接触。

虽然小直径RGP是圆锥角膜配戴的主流，但是，对于病情非常严重的晚期病例，小直径镜片中心定位欠佳，或者应用传统设计的RGP镜片不能获得最佳矫正效果时，还可以有几种其他选择，包括巩膜型镜片、半巩膜型镜片、软硬融合型镜片和软硬叠加型（piggyback）镜片系统。

对于圆锥角膜患者，可根据其角膜形态选择合适的镜片来达到良好的配适状态和最佳的矫正视力。

另外，严格的随访观察，及时根据患者角膜形态的变化，适时更换镜片，亦尤为重要。只有这样才可以确保患者持续拥有良好的矫正效果，并尽可能延缓圆锥角膜疾病的进展。