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互联网医疗发展了近20年，曾经很多人看好，也有很多人做了尝试，但这么多年过去了，目前并没有看到很成功的案例，现在很多人都看衰。
怡禾从创建之初就开始做互联网医疗，我作为医生，也作为创业者参与这件事7年多，也有一些自己的认知，今天分享一下我的看法。
互联网医疗
：通过互联网进行的和医疗健康相关的行为和活动，包括但不限于医患在线沟通、诊疗、健康信息获取、药品购买、健康管理等。
互联网问诊&健康咨询
：医生和患者通过互联网就健康问题进行沟通，医生给出判断和指导意见，包括开具药物或线下就医指导等。
在大部分人的认知里，互联网医疗指的是互联网问诊和健康咨询，今天重点讨论的也是这个。
从场景来说，互联网问诊和健康咨询，主要有这几个场景。
遇到健康问题是否去医院，影响因素比较多，既受病情轻重缓急的影响，也受患者对病情认知的影响。
对于非危重紧急的病情，在想去医院之前，先咨询一下医生，通过医生的专业分析，消除因为认知不足导致的焦虑，从而过滤一些不必要的就医，可以减少很多不必要的医疗开销。
对于客观上确实需要到线下医院就诊的病情，如果不清楚应该到哪家医院，看哪个专科，看哪个医生合适，在就诊之前先问诊个医生，对问题有个初步的判断，就诊也会更有针对性，避免诊治过程中的一些弯路，同样可以减少一些不必要的诊疗，节省费用和医疗资源。
传统看病需要视、触、叩、听，现在还需要检查化验这些，所以隔着网络大部分疾病不能像线下那样做诊断和治疗。
但对一些皮肤疾病以及一些症状典型或者诉求确定的问题，通过网络也确实可以做出诊疗方案，替代一部分线下就诊。
在优质医疗比较稀缺的地区，线下做检查，线上找医生分析判断，这种线上线下结合的方式也能发挥很大的价值。
传统的线下就医大部分是一次性事件，但实际病情持续时间会更长，执行基于就诊时病情给出的诊疗方案，后续如果病情变化，医生需要跟踪随访，患者需要陪伴和持续的支持。
有了线下就诊的基础，有了明确的诊断，对于诊后的沟通、随访、调整方案、复诊来说，在线沟通可以节省患者大量跑医院的时间，带来很大的便利。
根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，医院次均门诊费用 342.7 元，而在线问诊平均几十元，不论是在诊前过滤、
线下替代还是在诊后随访
，都可以减少一些不必要的线下就诊，节省患者费用、时间及精力，还可以节省大量的医保资金。
线上行为，不论是健康信息支持，还是问诊咨询，都很容易沉淀健康数据，基于数据，再结合医学规律，实现个体化、主动化的信息和服务匹配，改变用户健康认知和行为更有可能，实现主动化健康管理，可以预防一些疾病的发生以及在疾病早期更早干预，这不论是对患者自己的健康，还是对医保、商保控费都很有价值。
听起来互联网医疗很有价值，患者有利、医疗支付方有利，但对运营机构来说，互联网问诊和咨询的商业价值很有限。
这是因为：
生病去医院还是大家普遍的就医习惯，互联网医疗虽然开展了20多年，并且经历过新冠疫情，有线上“看病”经历的人群比例还不太高，有这个习惯的人更少。
这背后可能有使用门槛的问题，因为单是用文字把病情描述清楚对很多人就有一定挑战，再加上隔着网络缺乏对医生真实性的感知，导致大部人还是习惯于生病去医院，线上问诊习惯的习惯还不够，用户规模有限。
相比于购物、外卖、打车等需求来说，医疗非常低频，低频意味着同样的运营平台投入，被人使用的机会要低很多。
同时，由于医疗行业的服务价格管制，门诊挂号费是比较低廉的，大部分是十几块、几十块。对应的，作为类似的竞争性选择，问诊价格如果太高，患者还不如直接线下挂号，所以目前在线问诊大部份也是几十元。
低频、低价，同时不能像线下挂号外还有化验、检查、治疗等收入，结果就是，不论是产品、开发、运营、获客的投入，相比投入到其他互联网行业来说，产出比都更低，最后就失去竞争力。
在线问诊是依靠医生的服务，但绝大部分的第三方问诊平台都不是自己的全职医生，而是依托于公立医院医生用业余时间来完成的，这是由当前医疗行业是公立医院主导的现状决定的。
兼职的收入本来就可有可无，再加上有很多平台可选择，这就导致平台在和入驻医生的合作上，不论是服务质量控制、还是在收入分配上都没有太多的议价权，结果是问诊的绝大部分收入要给医生。
用户习惯不足，再加上是低频、低价的需求，而且有线下就诊可替代，所以总的市场规模有效，再加上大部分收入要分给医生，所以即便国内有这么大的人口规模，国内互联网医疗探索了20来年，但也没有哪家公司单靠在线问诊做出了规模。
早期专注做问诊的公司，要么靠热潮时融到的钱度日，要么利用问诊聚拢的患者和医生资源，转型去卖药，做医疗广告、药品营销等，所以单纯靠互联网问诊，当下可能确实没有未来。
如前面所说，互联网问诊不论在诊前、诊中、诊后，还是在健康管理上都有很大的用户价值，只不过在目前的用户习惯、技术条件和医疗行业现状下，它作为一个独立业务，还不足以支持一个公司做规模化运营，但在互联网如此普及的今天，互联网医疗已经成为医疗产业里不可或缺的能力，而且有机会以它为切口去拓展其它业务。
比如对传统的线下医疗机构，把互联网问诊和传统的线下就医结合起来，运营得好的话，不论是对患者体验还是医生工作效率都会有很大的提升，对患者管理和医院运营效率也会有很大帮助。
比如对医药电商来说，通过互联网问诊的能力，在购药前后的指导，也能提升用户体验，实现服务闭环。
对医疗支付方来说，不论是国家医保还是商业健康险，不论是互联网问诊减少的不必要就医，还是主动化的健康管理，都可以在不降低用户体验，并提升用户获得感的同时，带来额外的医疗控费。
