生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物、中等量蛋白质构成的配方饮食，其目的是通过限制碳水化合物的摄入而将葡萄糖代谢转变为利用酮体的脂肪代谢。生酮饮食最初是为了治疗难治性癫痫而研发出来的。随着研究的深入，其应用逐渐扩展到更多疾病，例如2型糖尿病、肥胖等代谢相关疾病。生酮饮食对心血管系统存在双向作用：一方面由于碳水化合物的减少可提高胰岛素的敏感性，改善心血管代谢；但是过度的脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸，可影响脂质代谢、引发炎症，加重心血管负担。因此，生酮饮食对心血管系统的影响多有争议。近期，Scientific Report杂志发表了一项基于NAHNES研究数据库的最新分析，探讨了这一话题。
这项研究总共招募了43,776名来自2001年至2018年进行的NHANES项目的成年人，以调查饮食生酮比率（DKR）与全因死亡率以及心血管疾病（CVD）死亡率之间的潜在关联。建立了三个模型，并采用Cox比例风险回归分析来检验相关性。此外，还使用了RCS分析来评估非线性关系。还进行了亚组分析和敏感性分析。
研究结果显示：在调整后的Cox比例风险回归模型中，观察到DKR与全因死亡率之间存在显著的负相关性（HR = 0.76, 95% CI = 0.63–0.9, P = 0.003）。然而，与心血管死亡率之间没有发现显著关联（HR = 1.13; CI = 0.79–1.6; P = 0.504）。此外，限制性立方样条（RCS）分析显示了DKR与全因死亡率风险之间的线性关系。
本研究通过对NAHNES数据库的参与者的2次饮食问卷结果计算了饮食生酮率（DKR）来判断参与者的饮食类型，再与心血管与全因死亡事件率联合分析。研究者分析发现生酮饮食参与者有更低的全因死亡率，但心血管死亡率与非生酮饮食参与者基本持平。本研究提示，生酮饮食可通过减重、改善代谢等方面改善参与者的整体健康状况，降低总体死亡率。但是，由于存在大量的脂肪摄入，可能对心血管系统有负性影响而抵消了其对心血管死亡的控制作用。综合而言，我们有很好的理由采用生酮饮食，但是必须要注意脂肪的摄入类型和摄入量，往往不饱和脂肪酸的摄入是有利的，合理的摄入量是有益的。
https://www.nature.com/articles/s41598-024-73384-x
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
