来源：赛柏蓝器械
整理：米克
名叫“DRG”的台风，已经登陆。
专家组成立，瞄准
DRG
近日，国家医保局办公室发布《关于成立疾病诊断相关分组（
DRG
）付费国家试点专家组》的通知。
文件指出，按照疾病诊断相关分组（
DRG
）付费试点工作安排，经商财政部、国家卫生健康委、国家中医药局，现成立
DRG
付费国家试点专家组，为
DRG
付费国家试点工作提供智力支持。
从公布的专家组名单可以看到，由技术指导小组和咨询小组构成，共计
99
人，分别来自全国各个省份。
目前，我国正在开始全面实施
DRG
付费制度改革，根据今年国家医保局的通知内容，各试点城市及所在省份要在国家
DRG
付费试点工作组的统一领导下，
按照
“
顶层设计、模拟测试、实际付费
”
三步走的思路，确保
2020
年模拟运行，
2021
年启动实际付费。
DRG
影响经销商、械企
它究竟是什么。
DRG
（
Diagnosis Related Groups
），直译为诊断相关分组，是一种病人分类方案，专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。通常情况下，涉及
DRG
的体系、设计和管理时，不加
“s”
，涉及到
DRG
具体分组时，会加上代表复数的
“s”
。
此外还有一个引申概念：
DRG-PPS,
代表基于疾病病种分类组合的预定额付费制，是国际上广泛应用的医疗保险付费方式。
它的存在影响定额预付款
。
DRG
根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入
500-600
个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。
它的标准影响医保支付
。
DRG
是医疗保险机构就病种的付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医保的病人时，医保机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。
这意味着
，在医保支付方式改革中，
DRG
价格标准成为了医保向医院预付费用的依据。
这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等多方的利益。
它提供了消耗的最高限额。
医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在
DRG
支付标准之内，才有可能盈余，否则对医院来说就会亏损。
它影响了医院的盈余
。
DRG
支付标准成为医院某疾病项目盈亏的临界点，会调动医院积极性，在提供医疗服务过程中，医院为获得利润或不亏损，会主动寻求降低成本的方法，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。
它影响耗材的供应与采购
。
DRG
在给医院管理带来变革的同时，对医院的药品、耗材的供应而言也会有随之而来的变革。
在新的医保付费机制的激励和约束下，医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力
。
它将使耗材经销商面临压力。
当
DRG
的支付标准成为医院盈亏的临界点，在保证医疗质量的前提下，医院在提供医疗服务的过程中，药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远，则医院盈余越多，如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。
2017
年，时任《全国按疾病诊断相关分组（
DRG
）收付费规范》研究组组长张振忠自一次论坛上就直言，
2015
年我国医生总数只有
280
万人，而医疗领域的经销商就有
300
万人，
“DRG
要革的是这些经销商的命。
”
确定
30
个
DRG
试点城市
6
月
5
日，国家医疗保障局官网公告，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合下发《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》（医保发﹝
2019
﹞
34
号），
确定了
30
个城市作为
DRG
付费国家试点城市
。
名单如下：
工作重点下发
文件指出，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务。
一是健全DRG付费的信息系统。
各试点城市要在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材和医疗服务项目编码的基础上，根据DRG付费的要求，完善医保付费信息系统，处理好与试点医疗机构的数据接口，确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接。
二是制定用于医保支付的DRG分组
。各试点城市要按照国家制定的DRG分组技术规范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基础上，根据当地实际，制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准，实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一。
三是统一DRG医保信息采集。
各试点城市要按照国家试点工作组的要求和医保信息采集标准，组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据。在模拟测试阶段，按照国家统一的医保信息采集标准采集医疗机构相关数据，并统一报送。
四是不断完善医保支付政策和经办管理流程
。各试点城市及所在省份要按照国家DRG付费工作组的要求，参与和配合医保支付政策和经办管理流程的制定工作，并根据当时实际进一步完善医保支付政策、经办管理流程和定点管理协议，不断健全DRG支付体系。
五是加强对医保定点医疗机构的管理。
要指导参与DRG试点的医疗机构完善内部医疗管理制度，强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，充分发挥医保支付的激励约束作用。
各试点城市在开展DRG试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。
