西综每日 1 练 | 回顾内科学知识点第 25 天

(1-3 题共用题干 )

男性， 35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍善， 1 天来喘息加重。查体 :R32 次 / 分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次 / 分，有奇脉。

1. 应首选的辅助检查是

A. 胸部 X 线

B. 肺功能

C. 动脉血气分析

D. 心电图

2. 下列处理措施中，不恰当的是

A. 鼻导管吸氧

B. 静脉滴注糖皮质激素

C. 持续雾化吸入 β ₂ 受体激动剂

D. 限制液体入量 (< 200ml/d)

3. 经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体：哮鸣音消失。应采取的最主要的措施是

A. 面罩吸氧

B. 静脉注射肾上腺素

C. 机械通气

D. 静脉滴注呼吸兴奋剂

第一题答案:C

[考点还原]

(P31)“1. 急性发作期…重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉。

使用支气管舒张后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min，或作用时间＜2小时，PO＜60mmHg,PCO ₂ ＞45mmHg,SaO≤90%，pH可降低” （ P30）

“严重哮喘发作时可出现缺氧”。

[答案解析]

该患者查体R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低。可 闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次 / 分，有奇脉，诊断为支气管哮喘重度急性发作期。

支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，这种慢性炎症导致可逆性气流受限。

肺功能检查中 1 秒率 ( FEV ₁ /FVC% )<70% 或 FEV ₁ 低于正常预计值的 80% 是判断气流受限的最重要指标，所以支气管哮喘诊断一般首选肺功能检查。

但该患者处于支气管哮喘重度急性发作期，无法配合完成肺功能检查 (B 错 ) ，所以应首选的辅助检查为动脉血气分析，以判断酸碱、离子平衡和 PaO ₂ 、 PaCO ₂ 状态来帮助确定疾病的严重程度 (C 对 ) 。

胸部 X 线和心电图一般不作为首选 (AD 错 ) 。

第二题答案:D

[考点还原]

(P34)“(3)重度至危重度：持续雾化吸入SABA(C对)，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。

吸氧(A对)。尽早静脉应用激素(B对)，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡”。

[答案解析]

重度至危重度哮喘患者应立即鼻导管吸氧(A对)、静脉滴注糖皮质激素(B对)持续雾化吸入β2受体激动剂(C对)，使用氨茶碱和抗胆碱药物等。

同时注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。 重度哮喘发作时因张口呼吸、出汗、进食少等原因引起脱水，应及时进行静脉补充液体，以纠正脱水，此外还可以避免痰液粘稠导致气道阻塞。

每天的补液量一般为2500ml-3000ml,应遵循补液的一般原则，即先快后慢、先盐后糖、见尿补钾(二版八年制内科学P61)(D错，为本题正确答案)。

第三题答案:C

[考点还原]

（P34)“(3)重度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。 吸氧。 尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡…

通过上述治疗无效，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给子机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)”(C对)。