CSC 2017｜荆全民：冠脉钙化病变治疗现状与对策

与病理检查相比，IVUS检测钙化病变的灵敏度和特异度分别为89％和97％。超声信号无法穿透钙化病变，IVUS对钙化面积的估测较实际要小39％。IVUS可定量与定位识别并分析钙化病变。既往研究表明，钙化病变发生较为普遍。不同程度钙化病变的发生率及其钙化弧度有关，造影检查发现钙化越明显，其钙化弧度越大。另外，表浅钙化更接近管腔，深度钙化更接近血管外膜。对于不能行CABG的LM严重钙化病变的患者，旋磨手术同时行IVUS是一个很好的选择。

IVUS应用于旋磨中，可指引导丝通过钙化病变，确认导丝位于真腔内；影像提示钙化，需IVUS分辨有无血管内膜钙化及撕裂及夹层；判断管腔钙化程度，局限钙化＜180度，环形钙化＞270度。判断管腔实际大小，避免旋磨导丝嵌顿。

CT对斑块评判达到了亚毫米，可有效明确斑块的成分。CT能够简单分析非钙化和钙化斑块，而且可通过对CTO斑块特点的具体分析把握整体，将规范治疗和个体诊疗有效结合，有助于了解CTO远端及分支血管情况。

MDCT在钙化病变的治疗中发挥着重要的作用，可在术前判断钙化病变长度，预估血管形态及手术难度；MDCT还可在术前预判斑块成分，对于较硬斑块及钙化，可提前准备相应的导丝，增加导丝通过几率；MDCT有助于发现分支血管情况，及时发现成角不宜旋磨。

钙化病变制定治疗策略时，建议首先进行旋磨治疗，采用非顺应性球囊与切割球囊，并采纳新技术（比如激光销蚀术等）。

DESPERADO试验证明，在高危患者中，DES置入术前应用旋磨术或者直接行冠状动脉切除术是安全有效的，可以降低再狭窄和支架血栓发生率。对于高压球囊无法扩开的自身血管病变（纤维／或轻度钙化斑块，非高度钙化），可采用切割球囊。旋磨术适应于真正的高度钙化、无法扩开的病变。

冠脉钙化病变内膜面钙化严重者影响球囊、支架的充分扩张，但内膜钙化其表层最为致密，钙化斑块基底部相对疏松，松动钙化的“地基”更容易打开钙化环。

激光产生气泡快速膨胀并向内破裂导致导管前端产生对斑块的声-机械破坏及对浅表的穿透效果，快速、短暂的能量传导避免了发生显著热效应。准分子激光不能直接打开钙化环，但可以通过光机械效应，松动钙化下组织。

球囊声波碎石术采用半顺应性球囊，在球囊的两端有两个标记点，术者可借此将球囊精确地定位到靶病变位置。在球囊导管的中间有3个脉冲声波发射点，球囊低压力扩张，在病变部位固定住球囊，然后即可发射脉冲声波对钙化病变进行精准的碎裂。脉冲声波可造成钙化病变内多发、微小的碎裂，造成钙化斑块松散。