宁夏回族自治区人社厅日前发布消息称，2016年11月至今年6月底，宁夏回族自治区实现了所有一二三级医保协议医疗机构（含269个乡镇卫生院）启用医保前端结算系统医保医师标识，全区14,213名医保医师纳入社会保险信用体系。今年上半年，全区各级社保经办机构对21家医疗机构的93名医保医师按照管理办法进行诚信扣分，对其中5家医疗机构的26名医保医师进行了约谈，暂停了5名医师的医保服务资格。
据了解，此次被扣分、约谈和暂停医保服务资格的医师，是参照驾照管理模式，依据处理处罚决定，由医保监控机构通过医师诚信管理模块对责任医师进行诚信积分扣除，并对暂停或终止医保服务资格的医师取消标识。
伴随医疗卫生事业的不断发展和医疗卫生体制改革的不断深化，对医师进行信用管理无疑契合了社会各方的需求。早在2015年11月国家卫计委要求各级卫生计生行政部门、中医药管理部门以完善注册系统为抓手，逐步构建医疗机构和医师信用体系，实行内部信用分类管理，健全依法诚信激励制度和负面信息披露制度，分明信用优劣，警示医疗风险，净化医疗环境，保障患者合法权益，充分利用注册系统有关数据，建立信用信息共享制度，形成失信行为联合惩戒机制。
构建医师信用管理系统
以信息化手段引导行业自律
7月27日，“中国医师协会医师执业信用管理系统”在北京正式上线运行。该系统通过构建医生“红名单”“白名单”“黑名单”等制度，逐步建立医师执业信用档案，促进行业自律，以信息化的手段推进执业信用体系的建设。
据中国医师协会医师定期考核办公室副主任王莹介绍，“白名单”是指公众可以通过该系统查询医师的基本执业信息，也可以看到医生自愿分享的执业信用信息；“红名单”将选取有影响力的国家级及省部级奖项的获奖医师名单，通过医师执业信用管理系统向全社会公示；“黑名单”将逐步实现查询包括医师执业证吊销、医师受到刑事处罚等不良执业行为记录。
同时，该系统通过“医师执业信用积分”制度，将医师良好执业信息和不良执业信息等以积分的形式，为医师建立执业信用档案，并对医师执业信用实行多维度评价，包括同行评价、患者评价和专业第三方评价。
中国医师协会会长张雁灵表示，中国医师协会设计开发医师执业信用管理系统，能够协助行业主管部门记录医师队伍状态，提示医疗行业风险程度。
医师诚信建设是"新医改"的重要内容之一。2016年12月，国务院办公厅印发《关于加强个人诚信体系建设的指导意见》，明确要建立重点领域个人诚信记录，并明确了房地产中介、导游、医师等14类职业人群要加快建立和完善个人信用记录形成机制。
2017年3月，国务院办公厅印发《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》，提出要建立医疗等机构及从业人员“黑名单”制度和退出机制。改革医师执业注册办法，实行医师按行政区划区域注册，促进医师有序流动和多点执业。建立医师电子注册制度，简化审批流程，缩短办理时限，方便医师注册。
《中国信用》杂志记者注意到，《国家卫计委2017年卫生计生工作要点》提出要“加强卫生计生行风建设。加快推进信用体系建设，完善行业禁入制度，探索建立守信激励和失信惩戒机制，营造卫生计生领域优良信用环境”。
296万医师将建信用档案
促进医师依法依规执业
6月15日，山东省滨州市惠民县人民医院李庄医疗区发生一起大规模医闹事件。惠民县人民医院的正常秩序受到干扰。事件发生后，当地公安机关介入并进行立案侦查。
类似的医闹事件频发已成为医疗行业之痛。据统计，近一年来，山东省各级各类医疗机构发生较大规模医闹事件近200起，打伤医务人员70余人，致死1人。医闹、暴力伤医事件不仅严重挫伤了医护人员的积极性，更加剧了医患关系的紧张，造成恶劣的社会影响。
业内人士表示，当前，医疗机构需要尽快规范医疗行为，减少医生为了利益而采取过度医疗的现象，这种现象是当前医患关系对立的一个非常重要的原因。因此，作为医患之间联系的基础，诚信是医师职业道德的基石，也是重塑医患信任关系的重要措施。
深圳市人大常委会和市卫计委曾委托第三方进行《深圳经济特区医疗条例》立法民意万人调查，结果显示尽管在医疗纠纷的发生和处理的认知上，医患存在不同意见，但大部分医生和患者都认可购买医疗责任保险及意外险，八成以上医患都支持建立医院和医生诚信档案，加大对违法违规医疗机构的处罚力度。
为此，《深圳经济特区医疗条例》要求卫生行政部门应当建立医疗行业诚信服务体系，记录医疗机构和医师的执业信息，每半年向社会公布一次，并向社会提供查询服务。同时，该条例还强化了不良执业行为记分的管理制度，并把记分制度扩展到对医疗机构和医师个人，促使医疗机构和医师规范诊疗行为，保持自己的诚信记录。
日前，有报载称，医师定期考核结果显示，在我国296万名医师中，有3600多名医师即使参加补考也无法通过考核。“试想一下，如果一个没有手术资格的医生给病人开刀，结果会怎样？信用管理系统不可或缺。”中国医师协会整形外科医师分会会长李青峰说。
2013年2月国务院发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，明确提出要建立诚信制度和医务人员医德医风档案，医师诚信档案并不能完全解决医患信任危机，但这是管理医师和规范医患关系的一种实践，为完善医师诚信档案建设之路奠定了基础。
辽宁医学院教师李海军表示，作为重塑医患信任的重要举措，医师信用档案承载着重要作用。其一，指引作用。诚信档案的建立和诚信记录的形成过程无形中可引导医师坚持诚实守信发扬"救死扶伤治病救人"职业使命。其二，激励作用。医师诚信档案的建设与医师的医疗行为结合起来，不仅能够激励医师积极探索医学技术提高自己的医疗水平并且能够促进医师为提高自己的诚信等级，在医疗实践中改善自己的服务态度注意自己的言行举止，在无形过程中提高诚信水平，实现大医精诚的医学境界。其三，调节作用。诚信记录的形成过程与医疗实践过程紧密结合在促进医师改善医疗服务态度的同时，可以减少医患之间的矛盾增强医患之间的信任。
齐抓共管形成合力
推动行业信用建设落地生效
“该医师作为‘医疗保险不信任的医师’，被记入医保医师诚信系统，3年内凡是该医师开出的处方，医疗保险将一律不予报销。当事医师已被开除，铁营街道社区卫生服务中心主任、赵公口社区卫生服务站站长已被免职。”这是北京于2011年5月开出的首张暂停医师医保处方权“罚单”。
北京开出了首张暂停医师医保处方权“罚单”，这意味着对医疗保险违规行为的处理，已由原来的“医院”延伸至“医师”。北京市医保中心主任徐仁忠表示，根据医疗保险有关规定，决定对当事医院及医师做出处理，“过去都是处理医院，现在作为直接责任人的医师也被追责。”
据了解，2011年，北京已建成医保医师诚信系统，医师的违规行为将被记载在案。2012年，北京市出台医保医师管理办法，以加强、精细化对定点医疗机构的监管。
除了北京，其他地区对建立医师执业诚信也有着不同探索。2013年年初，四川省成都市大邑县人社局制定了《大邑县基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》。针对医保医师以医谋私、通过不良手段获取非法利益、严重侵害参保人权益等违反医疗保险政策、医保医师职责和服务协议等情况，该办法规定，要进行量化扣分。根据医师违规行为情节轻重不同，设置了1分、3分、6分、12分等不同档次扣分，并记录入档，定期向社会公布。
2015年6月，江苏省泰州市人社局出台了《关于进一步加强城乡医疗保险监督管理的实施意见》，用多种手段构建立体式防控体系，强化城乡医疗保险监督管理。根据规定，建立定点医疗机构及医保责任医师信用管理档案制度，将定点医疗机构是否存在违法违规管理以及医保责任医师是否存在弄虚作假、过量诊疗、过量用药等骗取或违规取得医疗保险基金行为，纳入医疗保险信用档案，视情节轻重依法作出暂停或取消医疗机构及医保责任医师定点资格，并纳入泰州信用体系“黑名单”管理。
2015年7月，深圳市建立医师诚信服务数据库，对医师执业实行积分管理，明确在执业过程中发生违规行为的医师，将被扣分。卫生行政部门整合医师执业积分管理、专业技术档案、医德考评等信息，形成医务人员诚信服务数据库。鼓励各级医疗卫生机构将临床医师专业技术等级评价指标体系、评价方法应用于临床医生引进、岗位管理、薪酬分配等管理事务中，促进临床医生持续提升临床技能和工作绩效。
2016年10月，青海省西宁市制定出台《西宁市医疗保险定点医疗机构医保服务医师诚信管理暂行办法》，规定西宁市对基本医疗保险参保人员提供诊疗服务的执业医师和执业助理医师给予医保服务医师资格，要求医保服务医师遵守基本医疗保险法律法规和相关政策规定，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。医疗保险经办机构通过医保服务医师诊疗行为监督检查和年度诚信测评，建立医保服务医师诚信管理的动态机制并采用医保服务医师年度诚信测评实行记分制度。
《中国信用》杂志记者在梳理中发现，近几年全国各地都加入了整治违法医师，规范行业发展的队伍，对违规人员“不手软”，拉黑失信人员“不含糊”，努力提升医师人员自身诚信素养，力促构筑起和谐医患“共同体”，为推动医疗行业信用建设奠定了基础。
（来源：《中国信用》杂志 记者：何玲 吴限）
