文 | 王大湿
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由中国性病艾滋病防治协会主办的艾滋病学术大会于9月25-9月28日在广州召开。国家疾病与预防控制中心性艾中心韩孟杰报告了目前我国的艾滋病疫情与流行趋势。
2017年1-6月累计报告新发感染
67757
例，传播途径以性传播为主，占传播途径的总数的
94.2%
，其中异性传播占
68.6%
，男男同性传播占
25.6%
。根据全国检测哨点数据显示，截至2017年上半年，全国男男同性群体的感染率为
7.75%
。
从新发感染总数上看，
15-24岁
的青少年新发感染增长速度较快，从2008年占新发感染总数的
5.8%
上升到2017年占新发感染总数
19.2%
，而在这一年龄区间的传播渠道统计，性传播占95%，而其中男男性行为传播占性传播总数的
80%
。
中国医科大学的姜拥军指出，男男同性性行为群体之所以感染和发病率高，是和下列行为分不开的：
1、性安全知识知晓率低；（不知道使用安全套，不了解艾滋病检测）
2、安全套使用率低；（同时也包括不正确使用安全套，使用了错误的润滑剂等）
3、社交软件的普及使得偶然性伴的接触几率大为提高；
4、不了解暴露后紧急阻断；
5、新型毒品（包括为列入管制的精神活性物质）滥用。
同时姜博士的另一项研究结果显示，在生物学特征上，
HIV
阴性的男男性行为群体与普通人群比较其免疫活化、炎性水平高，这表现正在男男性行为人群其体内的
T
细胞较普通人群更为活跃，而
T
细胞是
HIV
病毒所攻击的主要目标。以上结论表明，在发生同等高危性行为时，男男性行为群体比普通人群更容易感染
HIV
。
免疫疗法改进
中国科学院教授王福生在报告中指出，HIV既是病毒性疾病又是免疫性疾病，HIV病毒攻击人体的包括免疫细胞在内的全身细胞，最直接的结果就是当免疫力降低的时候，一些平时潜伏在人体上的病原体就会发生致命的病变，也就是机会性感染。
当前已经推广使用的鸡尾酒疗法，是借助合并用药，针对
HIV
病毒
ART
抗病毒治疗。同时对于机会性感染，也开展了抗机会性感染治疗。但是对于
HIV
晚期病人的免疫力低下，之前是无力解决的问题。
这次大会上提及AAIT免疫重建治疗已经开始推广，针对的就是HIV病人免疫力低下的问题，通过该疗法可以迅速的回复病人的免疫力，从而大幅度降低了病人的死亡率。
新型抗病毒药物
美国国立卫生研究院（
MIH
）
Carl
博士宣布了最新的研究成果——
HPTN084
长效注射剂，该针剂最大的优势在于摆脱了口服药物的限制，改为
每三个月注射一次
，既能达到和目前口服抗病毒药物的效果，该针剂主要成为
Cabotegravir
，已经在美国用于临床研究，预期在明年就会引入国内。
在口服药方面葛兰素史克（GSK）同样研制出了三合一的口服片剂绥美凯（多替阿巴拉米片），用以替代当前以TDF为主的口服药，除了服用更为方便之外，还有副反应小，不易耐药的特点。绥美凯已经经过中国FDA的批准并列为自费药。葛兰素史克公司表示会积极与相关部门沟通，争取在明年进入国家免费药物名录当中，让更多患者受益。
疫苗与功能性治愈的可能
从艾滋病被发现伊始，各国对艾滋病疫苗的研究就没有间断过，但是艾滋病病毒是一种非常狡猾的病毒，各国艾滋病疫苗的IIa阶段试验仍在在不间断的进行中，最新的进展是强生公司在今年8月份公开的消息，但是其结果仍不具备量产化的可能性。
本次大会上香港大学艾滋病研究所的陈志伟教授提出另一种研究方向，即人工合成双价抗体（BiIA-SG）来中和病毒活性，其结果是令人振奋的。
在人源小鼠试验上，陈教授的团队先对小鼠注射双价抗体，再进行攻毒实验，一共尝试了72种亚型病毒，其结果是注射双价抗体的小鼠100%免疫了HIV-1病毒。另一项实验则是先对小鼠攻毒，再注射双价抗体后，有42%的小鼠对病毒产生免疫。
陈教授同样使用双价抗体在猴类上进行试验，先注射抗体再对猴类进行攻毒，其结果同样是注射了抗体的猴类100%免疫了HIV-1病毒。作为对照，在先攻毒后注射抗体的猴类上，有90%的实验猴对病毒产生免疫。
人工合成双价抗体（BiIA-SG）是委托上海一家生物制剂公司进行的批量化生产，其具备大规模生产的可能性，陈教授及其团队相信在很快到来的人体试验上会取得令人满意的结果。
核酸检测推广与暴露后阻断
来自美国北卡罗来纳大学的Kurri博士介绍了目前暴露后紧急阻断（PEP）的重要性与可及性，同时她也强调了DNA检测的应用于推广。
传统的HIV检测，即对血液当中的HIV抗体进行筛查以确定是否感染，而个体从感染HIV到产生抗体是存在时间差的即窗口期，当前所应用的检测试剂的窗口期从45天（最长）到14天（最短）不等。
但是新型的DNA检测可以把窗口期缩短到
72小时
，即在病毒进入人体72小时后就可以被检测出来，这对艾滋病防治尤其是暴露后阻断产生积极的作用。
如果这项检测手段得以推广，那么未来高危性行为后的紧急阻断流程如下：在发生高危性行为后的72小时内迅速向医疗机构申请并连续服用7天的阻断药，在首次服用药物72小时后即可进行DNA检测。如果检测结果为阴性则可停止服药。如果检测结果为阳性，则继续服药
