《2023年妇科实践指南》是第五版。它是自2011年第一版出版以来每三年进行一次修订的产物。2023年指南是由日本妇产科学会和日本妇产科医生协会联合编辑和发布的。使用PubMed和《卫生保健与社会杂志》进行文献搜索。该指南是为产科医生和妇科医生制定的。该指南旨在供常规参与妇科门诊护理的医生使用。我们关于指南创建的基本政策是审查在日本和海外发表的论文，直到2022年4月，确定并推荐超过80%的委员会成员认为在日本实际可行的检测程序和治疗方法，其益处远远超过发表时已知的任何潜在风险。2023年版包含103个临床问题(CQS)。其中包括增加的五个新的CQ。除了CQS和答案，最初版本的《日本2023年妇科实践指南》还包含关键词、含义描述和参考部分。
由于篇幅所限，这些都在本报告中被省略。2020年版和2023年版的不同之处在于，12项(12%)的题目被更改了，70项(71%)的答案被更改了。
CQ101 如何诊断和治疗衣原体子宫颈炎？
1.诊断使用核酸扩增方法(例如，聚合酶链式反应、链置换分析和转录介导扩增等)。从宫颈刮片标本中检测衣原体。(A)
2.使用核酸扩增方法同时检测淋球菌。(B)
3.口服大环内酯类或喹诺酮类抗生素。(A)
4.康复程度应在治疗后至少3周确定。(B)
5.向患者的伴侣推荐检测和治疗。(B)
CQ102 我们如何诊断和治疗淋病感染？
1. 要诊断生殖器感染，可采用核酸扩增法或分离培养法从宫颈刮片标本中检测病原体。(A)
2.如果怀疑是咽部感染，应采集咽部标本并按上述方法进行检测。(B)
3.应使用核酸扩增法同时检测衣原体。(B)
4.首选治疗方法是单剂量静脉注射头孢曲松或肌肉注射光谱霉素。(B)
5. 由于存在耐药菌，应适当监测治疗效果。(B)
6. 建议患者的伴侣进行检测和治疗。(B)
7. 儿童生殖器淋球菌感染应视为性虐待（见 CQ431）。(B)
CQ103如何诊断和治疗生殖器疱疹？
1.利用病变标本进行病原学诊断，或根据病史、临床症状和局部情况进行临床诊断。(B)
2.病毒抗原检测(荧光抗体法、免疫层析法)或细胞学诊断用于确认诊断。如果从皮损采集标本困难，可以使用基于酶联免疫吸附试验测定IgM/IgG抗体效价的血清学诊断。然而，由于生殖器疱疹有四种临床类型：初发感染/初发症状、复发性感染/初发症状、复发性或无症状感染，因此应谨慎进行血清学诊断。(B)
3.治疗包括阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦。(A)
4.对于生殖器单纯疱疹病毒感染的复发临床发作(每年超过6次或症状严重)的患者，建议使用万乃洛韦来抑制复发。(B)
CQ104 如何诊断和治疗生殖器疣？
1. 临床症状和表现通常足以确诊。必要时可进行活检和病理评估。(B)
2.使用 5%咪喹莫特乳膏治疗。(B)
3.切除生殖器疣的手术方法包括切除术、冷冻疗法、电灼术和激光汽化术。(C)
CQ105 如何诊断和治疗梅毒？
1. 通过梅毒抗体检测（非抗梅毒脂质抗体检测和苍白螺旋体抗体检测）或病原体检测确诊，并确定分期。(A)
2. 在治疗方面，除非出现过敏等情况，否则应使用青霉素。对于早期梅毒，治疗方案包括口服青霉素（AMPC、ABPA）4 周疗程或单剂长效肌肉注射苄青霉素。(A)
3.通过快速血浆试剂测定痊愈情况。(A)
4.如确诊为梅毒，作出诊断的医生应根据《传染病防治法》提交通知书。(A)
5. 如确诊为梅毒，应在充分解释后进行人类免疫缺陷病毒（HIV）检测。(B) 6. 如果出现神经系统症状，则怀疑是神经梅毒。(B)
CQ106 如何诊断和治疗阴道滴虫病？
1. 阴道毛滴虫可通过阴道分泌物的显微镜检查确诊。(B)
2.如果显微镜检查无法确认原虫，则应进行培养。(C)
3.治疗一般是全身口服药物，如甲硝唑或替硝唑。(A)
4.鼓励患者的伴侣同时接受同样的治疗（口服药物）。(B)
CQ107 如何诊断和治疗念珠菌性外阴阴道炎？
1. 外阴和阴道的直接显微镜检查或培养可确诊念珠菌的存在，并结合临床症状做出诊断。(B)
2.治疗包括外用或口服抗真菌药物。外阴使用乳膏或软膏。(A)
3.治疗后患者的主观症状消失，白带检查结果改善，即为治愈。(A)
CQ108 如何诊断和治疗细菌性阴道病？
1. 使用革兰氏染色的白带标本，通过 Nugent 评分进行客观诊断，或使用生理盐水白带标本，通过乳酸杆菌分级进行诊断。(C)
2. 治疗包括局部或口服甲硝唑治疗。(A)
CQ109 如何诊断 PID？
在鉴别诊断中应考虑盆腔炎（PID），并根据以下标准进行检查。(B) [医学访谈］
1. 症状的程度、性质和过程。
2. 性活动、近期宫内操作和怀孕的可能性。
3. 是否患有潜在的妇科疾病，如子宫内膜异位症或性传播疾病。
[基本诊断标准]
1. 下腹痛、下腹压痛。
2. 子宫和附件触痛。
[附加诊断标准和特定诊断标准］
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体温≥38.0℃
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白细胞增多
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c 反应蛋白升高
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经阴道超声波或磁共振成像（MRI）确认脓肿影像。
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通过培养或抗原检测确定致病微生物，或进行基因诊断。
CQ110 如何治疗 PID？
1. 原则上需要门诊治疗，但以下情况需要住院治疗。(B)
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无法排除外科急症（如阑尾炎）的患者。
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孕妇。
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口服抗生素无效的患者。
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不能接受口服抗生素的患者。
2. 在未确定致病菌的初始治疗中，根据对每位患者的访谈、检查和实验室结果估计致病菌，并考虑使用适当的抗生素。(B)
3.如果不能排除衣原体感染，则选择新的喹诺酮类药物或阿奇霉素。(B)
4. 如果确定了致病菌，则相应地改变最佳治疗方案。(B)
5. 如果怀疑是厌氧菌，可联合使用甲硝唑。(C)
CQ111 如何诊断和治疗尿路感染？
1. 尿路感染的诊断依据是与排尿、脓尿和菌尿相关的主观症状，并根据临床病程、有无基础疾病和感染部位进行分类。(A) 建议进行尿液培养。(B)
2.对于急性无并发症膀胱炎的初始治疗，应根据停经前后致病菌的倾向选择抗生素，建议在停经前使用喹诺酮类和头孢菌素。(B)
3. 绝经后，建议使用青霉素和头孢类抗生素，并联合使用β-内酰胺酶抑制剂。(B) 建议孕妇（或可能怀孕的妇女）使用头孢菌素或青霉素类抗生素。(B)
4.如果未见好转，应根据尿培养和药敏试验的结果重新考虑使用抗生素。(B)
5. 对于急性无并发症肾盂肾炎的初始治疗，如果病情较轻，建议使用 β-内酰胺类药物和喹诺酮类抗生素。(A) 应根据尿培养和药敏试验的结果重新考虑使用抗生素。(B) 根据发烧和脱水的程度，考虑将病人转到专科医疗机构。(B)
CQ112 性传播疾病筛查（套装测试）如何？
1. 进行四种疾病的检测：生殖器衣原体感染、淋病感染（宫颈分泌物和刮片）、梅毒和艾滋病毒感染（血液）。(B)
2. 对于高危患者，还要进行阴道滴虫病（阴道分泌物）、乙型和丙型肝炎（血液）的检测。(B)
3. 对于衣原体和淋病，如果有咽喉感染的风险，还要进行咽喉检查。(C)
