主要观点总结
本文主要介绍了儿茶酚胺类血管活性药物，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的临床应用及注意事项。文章介绍了这些药物在过敏性休克、脓毒性休克、心源性休克和低血容量性休克中的使用，以及相关指南共识推荐的使用方法和注意事项。
关键观点总结
关键观点1: 儿茶酚胺类血管活性药物的基本信息和特性
包括肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素在内的儿茶酚胺类血管活性药物，在化学结构上含有儿茶酚结构和胺基。它们能与肾上腺素受体结合产生激动效应，被称为拟肾上腺素药。然而，这类药物的称呼容易引起误解，例如将'副肾'误认为'肾上腺素'。
关键观点2: 药物在休克性疾病中的应用
针对不同的休克类型，使用不同的儿茶酚胺类药物。例如，在过敏性休克中，肾上腺素是首选药物；在脓毒性休克中，推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药物；在心源性休克中，去甲肾上腺素也被推荐作为一线血管加压药物，并需要调整剂量以达到治疗效果；在低血容量性休克中，如必要，可使用去甲肾上腺素。
关键观点3: 药物的注意事项
使用儿茶酚胺类药物时需要注意药物的适应症、用法用量以及可能的副作用。此外，还需要注意药物的配合使用，如与局麻药物的配合使用等。同时，还需要关注相关指南共识的更新和变化，以便更好地应用这些药物。
正文
临床在处理各种休克性疾病时，往往需要使用到血管活性药物，由于血管活性药物众多，且各有特点，使用错误可能会引起严重后果。因此有必要了解药物特性及注意事项，今天就和大家一起来学习一下儿茶酚胺类血管活性药物
「肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素」
的临床应用及注意事项。
1）本类药物化学结构上均有儿茶酚结构，且含有胺基，因此被称为「儿茶酚胺」；
2）本类药物药效上均能与肾上腺素受体结合，产生激动效应，因此被称为「拟肾上腺素药」；
3）严格意义来讲，「副肾」、「正肾」并不是规范的药物名称，属于习惯称呼的沿用，较早的文献里面还可以见到类似的称呼
[3]
，但此类称呼极易引起年轻医护理解错误，如「副肾（副肾上腺素）」其实指的就是「肾上腺素」。
1）以上情况，如无特殊说明，均是在正常用法用量下的效应。
2）异丙肾上腺素主要作用于心脏，uptodate 并未将其归为血管加压药物
[5]
。
1）肾上腺素激动 β2 受体，引起支气管舒张，理论上可以用于支气管哮喘，但是由于药效维持时间过短
[6][9][10]
，并不适合哮喘慢病管理，然而其缓解支气管痉挛的效应在抢救过敏性休克中具有重要意义；哮喘慢病管理具体可参考相关指南
[11]
。
2）减少局麻药物的吸收：目前已经有成品化的局麻药、肾上腺素复方制剂，例如阿替卡因肾上腺素等，直接参照说明书使用即可。
说明书记录的适应症内容相对比较滞后，部分适应症已经有更好的药物替代，上述药物已经较少应用。本类药物多用于因各种原因导致的低血压状态时血压的维持；整体上来说，当收缩压较基线水平下降 30 mmHg，或
平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）
＜ 60 mmHg，且因灌注不足导致终末器官功能障碍，则需要使用血管加压药物
[5]
。因此以下重点讨论上述药物在休克患者中的应用。
对于 II 级及以上的严重过敏反应者，肾上腺素是救治的首选用药
[12]
，过敏性休克亦是如此。用法是股外侧肌肉注射 0.3~0.5 mg，必要时 5~15 min 重复一次
[9]
。
肾上腺素抢救过敏性休克的原理是：兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克的心跳微弱，血压下降、呼吸困难等症状
[6]
。
推荐快速识别与诊断，尽早开始液体复苏、抗感染治疗；评估血压状态，对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者， 推荐将MAP 65 mmHg 作为初始复苏目标
[13][14]
。《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药物，原因在于去甲肾上腺素能明显增加全身血管阻力，显著提高平均动脉压，且对心率影响较小
[9]
。
心源性休克是由各种病因导致的心输出量下降，进而出现低灌注和微循环功能障碍。《心源性休克诊断和治疗中国专家共识》其治疗包括病因治疗、稳定血流动力学、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、防治心律失常、改善心肌代谢和综合支持治疗
[15]
。
应该接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。心源性休克多需要使用正性肌力药物并调节血容量以改善心输出量，控制心律失常，同时也需要给予血管加压药物以提高血压，维持血流动力学稳定、改善脏器灌注。
去甲肾上腺素的剂量：以低剂量 0.1 μg/(kg·min）开始，根据需要每 5~10 min 调整一次，逐渐增加剂量以使 MAP 达到 65~70 mmHg。如果剂量超过 2 μg/(kg·min）MAP 仍不能达标，应考虑进一步提高心输出量，必要时机械循环支持
[9]
。
低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持 MAP 和组织器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考虑使用血管加压药物如有必要使用血管加压药物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首选去甲肾上腺素。去甲肾上腺素可改善器官灌注、提高患者存活率。
