CBS 2017｜Vladimir Dzavik：经典Crush技术和DK-Crush技术优劣浅析

对于分支血管≥2.5 mm且伴有严重狭窄的复杂分叉病变介入治疗时，介入医师应优先考虑双支架技术。经典Crush技术由Colombo教授发明，与传统的T－Stent技术相比，该技术保证了药物洗脱支架（DES）可以完全覆盖分支的开口部，解决了既往双支架技术中分支开口药物支架金属丝网覆盖不充分的缺点，降低了分支血管开口的再狭窄率。经典Crush技术的主要步骤是：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②置入主支和分支血管的支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5 mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的支架来使分支血管支架突入主支血管的部分；⑥再次将导丝送入分支血管并行对吻扩张。国际上大量临床试验研究表明，经典Crush技术由于技术操作的有限性，使主支支架及边支支架实现最终对吻扩张（FKBI）成功率偏低（＜70%），最后导致分叉病变介入治疗的并发症如：支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。虽然经典Crush技术曾风靡一时，但由于较难完成最终球囊对吻，即便是应用了DES也有较高的支架狭窄率，尤其是边支的再狭窄，故该术式已经逐步被替代，除非为了处理即刻闭塞风险很高的病变。

鉴于经典Crush技术并不能获得较高的对吻成功率，陈绍良教授等于2005年提出DK-Crush技术，该技术的核心包含两次Crush和两次对吻扩张。研究证实最终对吻成功率达100%，不但彻底解决了分支开口支架容易变形、金属丝网贴壁不佳影响药物涂层释放等问题，并与经典Crush技术相比，大大降低分支再狭窄率，MACE发生率亦降低。DK-Crush技术是在经典Crush技术的基础上进行改良，该新型双支架术式的最大技术特点，是在分支支架置入后即刻进行第一次球囊对吻扩张操作，这大大提高了最终球囊对吻扩张的成功率。其主要步骤是：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②主支血管置入球囊，分支血管置入支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5 mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的球囊来Crush分支血管支架突入主支血管的部分（balloon crush）；⑥再次将导丝送入分支血管行第一次对吻扩张（first kissing balloon）；⑦抽出分支血管的导丝及球囊，置入主支血管支架并膨胀来进一步使分支血管支架突入主支血管的部分（stent cursh）；⑧再次将导丝送入分支血管行第二次对吻扩张（second kissing balloon）。自2004年起，陈绍良教授等开展了一系列研究来验证DK-Crush技术治疗真性分叉病变的安全性和有效性，逐渐明晰了DK-Crush技术在治疗分叉病变中的适应症、注意事项以及改善预后的优势。