麻醉后监测治疗专家共识

首先明确概念，麻醉后监测治疗是指住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。需要注意的是监测的时间段是麻醉、手术后早期。

PACU就是进行麻醉后监测治疗的主要场所，专家共识给出了PACU的五大功能，总结起来主要有三个方面：早期恢复、早期治疗、根据恢复的情况决定去向。

需要进入PACU进行监测治疗的患者主要为全麻术后的病人，但如果接受区域阻滞、神经阻滞、甚至局麻的病人如病情需要都是进入PACU进行监测治疗的指征。

PACU应该有自己一套完整的软件硬件设施，软件包括：管理体系、规章制度、人员组成；硬件包括：位置、床位、设备药品。

患者转入PACU时呼吸、循环应该是稳定的；转运途中应有麻醉大夫、手术大夫护送，保证患者转运途中的安全；到达PACU后应和PACU内大夫护士详细交接班。

主麻大夫和手术大夫在确定患者安全后共同在床旁与PACU内的大夫护士详细交接班。交班内容包括患者术前情况、术中情况、在PACU应注意和继续观察的重点。

指南列出十项应重点监测的内容：

1．呼吸功能，拔管之后就应该密切关注患者是否存在呼吸道梗阻，呼吸幅度，呼吸频率，特别是在转运患者的途中更应注意这些指标的变化；进入PACU后可以通过脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血气分析、经胸超声进一步评估患者的呼吸功能。

2．循环功能，ASA指南建议对患者进行持续动态的脉搏和血压监测，对一些特殊的患者进行心电监测。

3．神经肌肉功能，可以通过一些物理检查方法评估患者的肌松恢复情况，必要时还可利用肌松监测仪。

4．意识状态，在观察患者意识状态时应持续动态评估患者的意识变化情况。

5．体温，值得注意的是小儿患者由于体温调节能力差，应特别注意体温变化。

6．疼痛的评估，PACU是术后镇痛的开端。

7．恶心与呕吐，术后恶心呕吐十分常见，发生率20-30%，高危患者可达70-80%。

8．容量状态和液体管理，应常规动态监测和评估，围手术期的容量状态和液体管理情况，进行个体化的液体治疗。

9．尿量，ASA指南建议对一些特殊的病例应监测术后尿量。

10．注意患者伤口的引流和出血情况。

以上监测项目，大多是相互关联的，应持续动态监测这些指标的变化。另外，PACU内的病人都是清醒的，应主动询问患者有何不适感觉。