一组图，讲述两个麻醉医生与“肥胖”斗智斗勇的小故事！

作者 | 张新建

来源 | 医学界麻醉频道

每一个麻醉医生，或许都遇到过这样一个大敌：肥胖，为了攻克这道难关，麻醉医生不得不精练武艺、见招拆招、步步为营，为每一位病人做好服务！

第一个小故事

2006年6月2日，珠江医院手术迎来一位“小胖子”，这位患者才3岁，体重却重达20多公斤，因肾上腺肿瘤导致库欣综合征，需要在全身麻醉下行肿瘤切除手术。

小患者被接入手术室。

过度肥胖给麻醉医生出的第一道难题来了：平卧出现明显的呼吸困难。

垫高枕头，半卧位！

第二道难题就在此时出现了：麻醉医生要想办法要在患者的气管内要插入气管导管，以便在全身麻醉的手术中维持肺内通气，保持良好的供氧。

气管插管谁都不敢怠慢，如果麻醉后不能通气，可能会导致患者死亡。因此，麻醉科主任徐世元教授也亲临现场指导。

置入喉镜。

插入气管导管。

成功！

气管内吸痰。第三道难题随之而来：植入深静脉导管，便于在手术中补血、补液、监测。

看看这脖子！找不到可以下手穿刺的地方。

麻醉科副主任叶小平教授亲自动手行锁骨下静脉置管术。

有点难度吧！

我用双手努力分开患者锁骨周围肥胖的皱褶。

置入导丝成功。

破皮。

顺利植入导管。

固定导管。

麻醉医生初步完成手术开始前的难题，施展了自己精湛技艺并接受了实战考验。

但这还远远不是结束：手术、复苏、气管导管的拔除，随时都会给麻醉医生带来更多的难题和考验！麻醉医生必须接招，且确保安全地化解。

第二个故事

第二个病例来自广州中医药大学第三附属医院，患者因骨科换膝而要做腰硬联合阻滞麻醉。

往前弯腰拾东西都困难，还能弓腰勾头吗？首先是打麻醉的体位都很难摆正。

硬膜外穿刺针深深没入皮肤，让普通人看来，简直是茫然不是所向，只有丰富经验的麻醉医生方可做到准确无误。

巨大的体重膝盖早已难以承受，不得不换成人工膝关节。

外科医生已经开始消毒了。

手术进行中。

自体关节取出后，看看支撑躯体的胫骨。

人工关节植入。胖子不仅给麻醉医生出了难题，外科医生也不幸免。

以上两个故事，给读者展示了一些肥胖给麻醉医生的操作方面提出的挑战，但这还不是全部，肥胖病人常伴有多种疾病（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、脂肪肝、胆石症、糖尿病等），过度的脂肪堆积也加重了原有疾病并给围术期管理造成困难，其术后并发症发生率及病死率明显高于正常体重的患者。

最后，让我们来复习一下：

如何评价肥胖程度？

临床上评价体重一般采用体重指数(BMI)，即体重/身高平方(kg/m2)，也是目前全世界通用的衡量肥胖的指标。世界卫生组织专家小组还建议根据BMI的数值来判断成年人的体重级别，并提出了具体的临界值：

<18.5为低体重、瘦；

18.5～24.9为正常体重、健康/正常/合适；

25.0～29.9为1级超重；

30.0～39.9为2级超重或肥胖；

≥40.0为3级超重或病态肥胖。