尿路感染是一种常见病，由于文化原因大多数人羞于启齿，最终酿成上当受骗或者耽误治疗的悲剧。
上午
Kent@餐饮业：
我能求教个羞羞问题么？
杏林小草：
群主是老司机，群里都是查验过身份证的成年人，公开讨论过的羞羞问题就有“不行”、“不硬”、“不久”、“不滑”、“不生”、“不想”，每次大家都很兴致盎然，我还没听谁说“不要”的😂
你用的群昵称也很普遍，想来应该不会泄露你的隐私，所以，决定权在你。
Kent@餐饮业：
我是后进群的大老粗，既然大家不介意，我就直接问了。
昨晚我跟女朋友嘿咻，今天天还没亮她就把我摇醒，说是“下面疼，老想上厕所”，到现在都去了“十几趟不止，每次拉的又不多”。
杏林小草：
“下面疼”是在排尿的时候，还是整天都疼？别自己瞎猜，一定要亲自问到她本人。
Kent@餐饮业：
她说就是小便的时候，火辣辣的！
杏林小草：
秒回啊，你确实问她了吧？还是你借口别人来说自己的事？
Kent@餐饮业：
她就在我身边，所以回得快。
杏林小草：
大哥，你别嫌我啰嗦哈，判断这些症状背后到底是什么疾病，性别可是重要信息，男人、女人不一样，你可千万要实事求是！
Kent@餐饮业：
保证没撒谎。
杏林小草：
好，我信。别的不舒服，比如憋不住尿、腰痛、发烧、身体感到冷，她有没有呢？
Kent@餐饮业：
都没有。
杏林小草：
阴道瘙痒、阴道疼痛、阴道不适、白带异常这些呢？
Kent@餐饮业：
也没有。
杏林小草：
多少岁，有没有怀孕，以前有什么病没有？
Kent@餐饮业：
23岁，身体还算健康，平时也有运动、健身，连感冒都很少。我们还没计划要小孩，一直都在避孕。
杏林小草：
避孕方法是戴套，还是吃药？
Kent@餐饮业：
👍果然老司机，问题都自带押韵属性。套。
杏林小草：
😁不想掉坑里，得找老司机。对了，你们应该是第一次碰到这种情况吧？
Kent@餐饮业：
没错。
杏林小草：
排尿时火辣辣的痛，那叫“尿痛”；反复去厕所就是“尿频”。这些都是尿路刺激征的表现。
老美研究过不同症状的组合，“尿痛+尿频-白带异常-阴道不适”这个组合诊断尿路感染的准确率高达90％。
从刚才的对话可以看出她就是这个组合，所以，接下来要去看医生、接受抗生素治疗：
合理使用抗生素
美国疾控中心
Kent@餐饮业：
她说多喝水之后好很多了，不想去医院，太麻烦。
她这人特别怕麻烦，偶尔有个感冒也都是多喝水、早休息，连药都少吃。
杏林小草：
尿路感染很难自愈，她现在的“好转”很可能只是症状的短暂波动，或者是大量饮水降低尿液浓度、减少对黏膜的刺激导致症状减轻。
总之，不是真·痊愈，不要盲目大意！要是耽误了治疗，这些症状很可能卷土重来甚至变本加厉！
Kent@餐饮业：
就是说不看医生是傻×？
杏林小草：
是的，抗生素是处方药，必须看医生。
像她这样平时健康、目前没有怀孕，不存在严重尿路感染征象（发烧、腰痛等）的患者，很可能是非常好治的类型（单纯性膀胱炎），社区医院的硬件足以应付。
要是不放心那边的软件（医生水平），可以在拿到处方排队缴费的时候，把资料拍照发给我再审一次。
Kent@餐饮业：
她就是嫌去医院麻烦。
杏林小草：
尿路感染是常见病，接近半数女性一生要经历至少一次尿路感染。
欧洲泌尿系感染指南
欧洲泌尿外科学会
杏林小草：
好在她还没有复杂、严重的征象，正规的社区卫生服务中心就行了，可以就近看病，挂号也不难。
如果主诊医生的初步判断也是单纯性膀胱炎，要做的检查最多也就尿常规罢了。这项检查没有痛苦，1小时左右就有结果。
要是她放不下工作，把标本送到检验室之后可以先回单位，忙完再去取结果，反正社区医院就在附近嘛，往返并不难。
医生看完结果之后主要是开药吃，疗程一般3天（看具体用药品种）。全程连检查带治疗总花费在100元上下，可以医保。
说实话，我真看不出哪里麻烦了。
Kent@餐饮业：
你真会安慰人，她肯了。
杏林小草：
既能让你懂，还要劝你动，偶尔还卖萌，行医基本功😁
下午
Kent@餐饮业：
救命啊，救命啊，指标超了四十几倍呢！
尿常规结果
杏林小草：
化验指标跟病情之间的关系有很多种模式。“指标越高、病情越重”是常见模式，但不是“放之四海皆准”。
尿白细胞就跟尿路感染严重程度没半毛钱关系，它俩之间是一种定性关系，只要白细胞超出正常（判断为阳性）就可以辅助诊断尿路感染，具体数值不用操心。
Kent@餐饮业：
那她的情况严重吗？
杏林小草：
尿路感染的严重程度主要看临床表现：
局部表现：尿频、尿急、尿痛、会阴部痛、腰痛等，对判断感染部位有参考价值。如果感染局限在膀胱，大部分属于轻症。如果患者有腰痛，那就要警惕肾盂肾炎，这是比较严重的一类。
全身表现：畏寒、发热等，这是全身反应的表现。如果有，说明病情比较重。
尿路感染的常见局部症状
素材：美国国立卫生研究院
杏林小草：
除了分析严重程度之外，还要判断病情的复杂程度。
你的女朋友身体健康（没有基础疾病），年轻而且不处于怀孕状态，平时很少吃药（自然少用抗生素），那么她的病情相对单纯。
“单纯”的意思是：
1.诊断不难：通过症状判断病情轻重的可信度比较高。
2.治疗容易：患者出现严重并发症的风险比较低，仅用常规药物就能取得很好效果。
Kent@餐饮业：
听你这么说，我就舒坦了，刚才我还求着医生要吊针呢！
杏林小草：
单纯性膀胱炎吃药足够给力了，因为我们优选经过肾脏排泄的抗生素。肾脏有强大的浓缩能力，药物在尿液里的浓度可以提高几十到几百倍，对付敏感菌绰绰有余，就连耐药程度不高的细菌都能被消灭。
Kent@餐饮业：
那医生又让她多喝水？就不怕稀释了么？
杏林小草：
正常人加大饮水量，顶多也就翻倍而已（再多你就撑了），相当于尿液里的药物浓度减半。
刚刚说过，优选的抗生素在尿液里的浓度往往高于有效浓度几十上百倍，浓度减半根本不影响大局。
另外，排尿可以把细菌机械性地冲刷掉，多喝水还能稀释尿液、减轻症状，这些都是医生建议多喝水的原因。（当然，益处有多大还需要临床研究进一步确定，所以，不主动建议喝水也不算错）
我是“喝水派”，我建议多喝水主要出于保护患者的心理——正常人的尿液是透明的，而尿路感染时尿液往往变浑浊。
这是因为尿液里出现了有形颗粒，比如白细胞、细菌；另外，细菌分解尿素产生氨，增加尿液碱性导致可溶性钙盐转为难溶性钙盐，这些结晶也让尿液浑浊。
有时候浑浊非常明显：
脓尿
James Heilman, [email protected]
杏林小草：
再加上有些患者还合并血尿，这样污浊甚至带血的尿液看起来吓人。
然而，这些现象并不说明病情严重，因此，为避免不必要的胡思乱想，我鼓励患者多喝水，通过稀释尿液让它澄清一点。
Kent@餐饮业：
小草老师真细心😘
她的尿蛋白2+怕不怕呢？我百度了一下，说是有可能肾炎或者肾病综合征。
杏林小草：
尿路感染也可以出现尿蛋白阳性，这是因为身体要释放免疫球蛋白、补体等等蛋白质反抗细菌入侵。另外，白细胞也含有蛋白质。
现阶段不需要急着分清原因。主诊医生在病历上注明了复查尿常规，到那个时候可以得到更直接的答案。
医学是一门复杂的学问，医生看报告单也要结合具体情况进行综合分析。且不说很多搜索结果暗藏假货，就算信息可靠，不做综合分析一样要被误导。
