手把手教学|一文读懂心脏超声基本切面

孔较瘦 · 公众号 · · 2017-05-16 14:37

正文

超声心动图是利用超声的特殊物理特性检查心血管结构和功能的无创性检查方法，具有动态、实时、可重复、操作简便等特点。在国外超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训。而国内长期以来由超声科医生完成该项检查，造成心内科医生不了解超声动图的基本知识，无法准确解读超声心动图报告；超声科医生因缺乏临床专业知识，很难提供临床诊断所需信息的尴尬局面。

本期，我们仍以步步为营的讲解方式，手把手向您介绍超声心动图检查，不足之处，欢迎批评指正。

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一.基本功能及检查方法

超声心动图的基本功能是评估心脏的形态结构和功能。包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动、心肌运动、心脏的收缩和舒张功能等，对其进行定性和定量分析，为临床决策提供助力。

超声心动图常规检查方法包括：二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图；特殊方法有声学造影、组织多普勒、三维超声心动图等检查技术。

二维超声心动图：利用与心脏相互垂直的三个基本平面，采用国际公认的标准化超声心动图心脏切面，实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系。主要观测心脏各房室腔内径、容积和室壁厚度及其相关解剖结构运动状态等解剖功能状态。
M型超声心动图：在二维超声的基础上，通过调节取样线可获得“心底波群”、“二尖瓣波群”、“心室波群”，显示心脏局部组织的运动变化。主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。
多普勒超声心动图：利用多普勒效应反映心脏血流动力学变化。包括彩色多普勒血流成像（CDFI）和频谱多普勒超声心动图来探查血流方向、速度等血流动力学参数的技术。频谱多普勒又包括脉冲波频谱多普勒（PW）和连续波频谱多普勒（CW）。

另外，组织多普勒成像技术（TDI）是滤除了血流信号，只显示心肌运动产生的低频信号的技术，主要应用于采集二尖瓣环和三尖瓣环和心脏特定部位心肌在舒张期和收缩期的组织运动速度频谱，评价心脏局部和整体功能。

本节，我们仅讨论超声心动图基本切面，关于心腔定量、多普勒超声心动图等，将在下一期继续推出

二. 本文出现的英文简称

三.超声心动图基本切面

采用与心脏相互垂直的三个基本平面，主要观测心脏各房室腔内径、容积和室壁厚度及其相关解剖结构运动状态、功能等。检查中探头最常放置的位置包括心底部、心尖部、剑突下，锁骨/胸骨上窝等。

心脏超声检查中探头常见放置位置及超声切面示意图

四.胸骨旁左心室长轴切面

探头置于胸骨左缘第3、4肋间,扫查声束平面与右胸锁关节和左乳头的连线平行。

胸骨旁左心室长轴切面示意图 探头放置及超声切面（左手执探头法）

五. 胸骨旁右心室流入道切面

探头放置胸骨左缘三或四肋间，方位标志指向右颈部，声束指向右下。辨识结构包括右房、右室、三尖瓣前瓣和后瓣，该切面中声束与右室流入道平行，对评估三尖瓣功能和右室流入道血流有重要意义。

胸骨旁左心室长轴切面示意图

探头放置及超声切面（左手执探头法）

六. 胸骨旁系列短轴切面

包括胸骨旁主动脉短轴切面、左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平）。

胸骨旁左心室短轴切面：探头置于胸骨左缘第2、3肋间，在左心室长轴切面的基础上，将探头顺钟向旋转90°，使声束与左肩和右肋弓的连线平行。
胸骨旁左室短轴切面（二尖瓣水平）：探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室呈月牙形位于近,室间隔呈弓状凸向右心室侧,二尖瓣口呈鱼口状回声位于左心室短轴圆环状结构内。
胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）：探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室腔更小,呈月牙形位于近场,室间隔呈弓状凸向右心室侧,两组强回声乳头肌位于左心室短轴圆环状结构。
胸骨旁左室短轴切面（心尖水平）：探头置于胸骨左缘4、5肋间。此切面右心室腔消失,左心室为圆环状结构。