膝关节滑囊及MR诊断

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膝关节周围确实存在许多滑囊，这些滑囊在解剖位置上可以分为膝前、膝后、膝内侧和膝外侧四组。以下是对这四组滑囊的详细解释：

一、膝前区滑囊

膝前区滑囊主要包括以下几个：

• 髌上囊 ：这是膝关节最大的滑囊，位于髌骨上方，股四头肌肌腱的后方。在胎儿和大部分儿童时期，髌上囊是独立存在的，但到了成年后，它会与膝关节腔相通。

• 髌前皮下囊 ：这个滑囊位于髌骨与皮肤之间，起到减少髌骨与皮肤之间摩擦的作用。

• 髌下浅囊 和 髌下深囊 ：这两个滑囊分别位于皮肤与髌韧带下方，以及髌韧带下方更深处，与胫骨前方相邻。它们同样起到减少摩擦和缓冲压力的作用。

二、膝后区滑囊

膝后区滑囊主要包括：

• 腓肠肌内侧囊 ：位于腓肠肌内侧头与关节囊之间。

• 腓肠肌外侧囊 ：位于腓肠肌外侧头与关节囊之间。

• 腘肌囊 ：位于腘肌裂孔处。

• 腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊 （又称Baker滑囊）：这个滑囊位于半膜肌腱与腓肠肌内侧头之间，是一个重要的滑囊结构。

三、膝内侧区滑囊

膝内侧区滑囊包括：

• 鹅足滑囊 ：位于缝匠肌、股薄肌腱、半腱肌浅面及胫侧副韧带之间。由于这三肌腱有致密的纤维膜相连，形似鹅足，故称为鹅足囊。

• 半膜肌囊 ：位于内侧副韧带与半膜肌腱之间。

• 内侧副韧带滑囊 ：直接位于内侧副韧带下方。

• 半膜肌胫侧副韧带滑囊 ：这是一个相对较小的滑囊，位于半膜肌与胫侧副韧带之间。

四、膝外侧区滑囊

膝外侧区滑囊包括：

• 髂胫束囊 ：位于髂胫束与胫骨之间。

• 外侧副韧带股二头肌囊 ：位于外侧副韧带与股二头肌腱之间。

• 外侧副韧带腘肌腱滑囊 ：位于外侧副韧带与腘肌腱之间。

膝关节周围的滑囊在解剖位置上被分为膝前、膝后、膝内侧和膝外侧四组。这些滑囊内含有少量滑液，能够减少关节面、肌腱、关节囊、韧带及股骨髁之间的摩擦，从而减轻压力，有利于膝关节的活动。然而，在外伤或长期的磨损影响下，滑囊可能会发生病变，如滑膜炎或滑膜囊肿等。因此，了解膝关节周围滑囊的解剖结构和功能对于诊断和治疗相关疾病具有重要意义。

1.膝前区滑囊： 髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊

2.膝后区滑囊： 腓肠肌内侧囊、腓肠肌外侧囊、腘肌 囊和腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊

3.膝内侧区滑囊： 鹅足滑囊、半膜肌囊、内侧副韧带滑囊、半膜肌胫侧副韧带滑囊

4.膝外侧区滑囊： 髂胫束囊、外侧副韧带 股二头肌囊、外侧副韧带腘肌腱滑囊

图 2 膝关节周围滑囊炎主要痛点及表现示意图

图 3 膝关节周围滑囊炎常见发生部位：1. 髌上滑囊；2. 髌前皮下囊；3. 髌下深囊；4. 髌下浅囊；5. 腘肌滑囊；以及外下方的鹅足囊

膝关节周围滑囊 MRI 上多不可见：部分与关节腔相通的滑囊有时 MRI 可见，其他独立存在的正常 MRI 不可见。 当发生膝关节周围滑囊炎是，炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集，在 MRI 上可显示。

图 4 髌上囊为膝关节最大的滑囊，成年后可与关节腔相同，该患者外伤后右膝关节疼痛，MRI 可见髌上囊液体信号（红箭头），与关节腔（蓝箭头）相通（绿箭头）

图 5 髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集，为髌前滑囊炎。其信号不均，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人，亦称之为「主妇膝」、「女仆膝」

图 6 胫骨结节前方的局部，边界欠清的液体信号聚集，诊断为髌下浅表滑囊炎

图 7 髌韧带远端的后缘，胫骨前方液体聚集，结果为髌骨下深部滑囊炎

图 8 鹅足腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）与胫骨间液体聚集，结果为鹅足滑囊炎，又称胫骨内髁炎

图 9 内侧副韧带滑囊炎

图 10 Baker’s 滑囊炎