前阵子有个兄弟给我私信说，他肌酐异常升高，最后查了好几次，才找到原因——前列腺增生，排尿困难，肌酐就会异常升高➠因为❶肌酐是通过尿液排泄的，如果尿液不能正常排出，就会在血液中积累，导致血肌酐升高。❷如果膀胱憋着，或者摔破了，有可能导致尿液反流至肾脏（输尿管-肾盂反流）。这种情况会增加肾脏的压力，降低肾小球滤过率（GFR），从而减少肌酐的排泄，使血肌酐水平升高。❸憋尿时间过长，可能会导致肾盂积水，甚至损害肾小管功能。肾小管受损会进一步影响肌酐的排泄，使血肌酐浓度升高。
昨晚深夜接诊了个醉酒的，我也是服了！
是个 49 岁男性，喝的烂醉如泥，被酒友送来，来院后一直昏睡状态，叫不醒，检查发现后脑勺磕了，给查了脑 CT 没有脑出血，查血偶然发现肾功能异常：肌酐 153，咋喝酒喝的肾功能异常？很蹊跷。他老婆来了非要把病号弄回家醒酒，我说不行，得留院观察一下，顺便把肌酐升高的原因查一下，后来患者醒了迷迷糊糊的吆喝说排尿排不出来，压压肚子也没说疼，给导尿导出来发现尿袋里全是血，当时就心想坏了，是不是膀胱破了！给做了个 CT+ 泛影葡胺造影发现果然是膀胱破了，我也是服了，送到手术台上去了！
听说过醉酒后呕吐呛死的、摔的脑出血的、心梗的，膀胱摔爆的你没听说过吧？有的人喝多了后憋着一泡尿，摔上一跤能把膀胱给摔爆！（没用的知识又增加了![[嘻嘻]](http://h5.sinaimg.cn/m/emoticon/icon/default/d_xixi-643ef6e48d.png)
），再加上病号醉酒状态睡的跟死猪一样，痛觉不敏感，没有准确的信息反馈给医生，查体不一定查的出来，很容易漏诊。
事后总结这个病例能吸取的经验，就是这种饮酒后意识障碍的病号，一定要详细检查，一定要留院观察，比如这个病号就是在肾功能异常中发现了线索，通常这种肌酐升高是有原因的，需要深究一下，就是要在蛛丝马迹中寻找答案。什么血常规、肝肾功、电解质、尿常规、心肌酶、心电图通通查，磕到头了做脑 CT，别听病号家属瞎咧咧嫌弃检查多了，不做谁都不知道有事没事，大夫又没透视眼，更不能没恢复清醒就拉回家，因为醉酒后的幺蛾子太多了，有呼吸抑制的，有心梗的，有脑出血的，有胃破裂的，有吐血的，这不还有膀胱破裂的，漏了就是事故，该做的检查就得做，没必要自己承担这些风险，同时也是对患者的生命负责。
是个 49 岁男性，喝的烂醉如泥，被酒友送来，来院后一直昏睡状态，叫不醒，检查发现后脑勺磕了，给查了脑 CT 没有脑出血，查血偶然发现肾功能异常：肌酐 153，咋喝酒喝的肾功能异常？很蹊跷。他老婆来了非要把病号弄回家醒酒，我说不行，得留院观察一下，顺便把肌酐升高的原因查一下，后来患者醒了迷迷糊糊的吆喝说排尿排不出来，压压肚子也没说疼，给导尿导出来发现尿袋里全是血，当时就心想坏了，是不是膀胱破了！给做了个 CT+ 泛影葡胺造影发现果然是膀胱破了，我也是服了，送到手术台上去了！
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事后总结这个病例能吸取的经验，就是这种饮酒后意识障碍的病号，一定要详细检查，一定要留院观察，比如这个病号就是在肾功能异常中发现了线索，通常这种肌酐升高是有原因的，需要深究一下，就是要在蛛丝马迹中寻找答案。什么血常规、肝肾功、电解质、尿常规、心肌酶、心电图通通查，磕到头了做脑 CT，别听病号家属瞎咧咧嫌弃检查多了，不做谁都不知道有事没事，大夫又没透视眼，更不能没恢复清醒就拉回家，因为醉酒后的幺蛾子太多了，有呼吸抑制的，有心梗的，有脑出血的，有胃破裂的，有吐血的，这不还有膀胱破裂的，漏了就是事故，该做的检查就得做，没必要自己承担这些风险，同时也是对患者的生命负责。
