美发布急诊科胸痛患者心血管影像学检查适用标准

2016年1月22日，美国放射学会（ACR）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等学会联合发布了“急诊科胸痛患者心血管影像学检查适用标准”，为急诊胸痛患者适当选择心血管影像学检查提供了指导意见。以下是文件的要点：

1、根据患者临床表现分为四类，每个类别涵盖多种临床情况。四类分别是：（1）疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）——10种情况（scenario）；（2）疑诊肺栓塞——5种情况；（3）疑诊主动脉综合征——3种情况；（4）主要诊断不确定或不可能的患者——2种情况。

2、影像学和其他诊断性检查考虑：心导管检查、冠状动脉CT血管造影（CCTA）、心脏磁共振成像（CMR）、超声心动图（echo）、心电图（ECG）和单光子发射计算机断层摄影（SPECT）。静息状态和负荷状态分别有单独的适用标准。

3、根据适用程度分为：适用（7-9分）、可能适用（4-6分）及很少适用（1-3分）。小组中≥60%的成员达成共识则该检查为“适用”，若不能达成共识则标记为M*，为可能适用。

4、临床情况举例：

Scenario 1：心电图提示为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）——心导管检查是适用的，其他所有影像学检查为“很少适用”。

Scenario 3：最初的心电图和/或生物标志物明确提示缺血——心导管检查是适用的，其他所有影像学检查为“很少适用”。

Scenario 4：最初的肌钙蛋白检查结果模棱两可或单次肌钙蛋白检测水平升高，无ACS的额外证据——CCTA和静息SPECT是适用的，心导管检查为“很少适用”，静息超声心动图和CMR归类为M*。

Scenario 9：在观察时间范围内，系列心电图和肌钙蛋白检测结果不支持NSTEMI/ACS诊断——CCTA、负荷/静息超声心动图、CMR和SPECT为适用。

Scenario 12/13：D-二聚体阳性或临床表现高度可能，疑诊肺栓塞——CT肺动脉造影和通气灌注（VQ）扫描是适用的。