OGTT 服用 75g 葡萄糖，主任说大错特错

丁香园检验时间 · 公众号 · · 2024-08-02 17:33

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相信广大检验人对 OGTT 肯定不陌生，不就是喝糖水后抽血嘛。

那么，需要喝多少葡萄糖呢？身边小伙伴的答案五花八门，有说 75 g 葡萄糖的，有说 82.5 g 葡萄糖的，还有说 8.25 支 50% 葡萄糖注射液，更有说是啃一个大馒头的。

图源：网络拼图

其实，每个小伙伴的答案都没有问题。根据 WHO 推荐的 75 g 葡萄糖标准 OGTT，成人摄糖量是 75 g 无水葡萄糖，而部分医院采用的葡萄糖粉剂或者注射液其实是一水葡萄糖，若按一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人 75 g OGTT 试验应该使用 82.5 g 一水葡萄糖粉剂或者 8.25 支 50% 一水葡萄糖注射液（规格 50% 葡萄糖注射液，20 mL：10 g）。

糖耐大馒头 ，又称馒头餐试验，理论上也是用含有等量的葡萄糖的生面粉 100 g，做成熟的馒头（熟重在 140~150 g 左右），对于不能耐受高浓度葡萄糖水，如饮用后出现恶心、反酸、甚至呕吐等胃肠道反应，或者是出现一过性头昏、低血压、出汗，类似倾倒综合症的受试对象可以考虑用馒头餐代替 75g OGTT 试验。

糖尿病患者喝糖水后血糖波动幅度会比较大，对于已经确诊糖尿病的患者，可采用馒头餐代替 OGTT，来评价胰岛功能。

OGTT 是诊断糖尿病和糖耐量受损的最主要办法，但对于空腹血糖 > 11.1 mmol/L 者若能排除试验误差则不必做 OGTT。

国外医疗机构通常采用标准 OGTT 饮料，可替代葡萄糖粉服用后进行 OGTT 试验，可以避免因溶剂剂量不准确、粉剂较难溶、部分人会出现呕吐等因素造成 OGTT 结果产生偏差。

图源：网络

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OGTT 抽血到底抽几次？

小伙伴们关于 OGTT 到底抽几次血也存在一定疑问。根据 WHO 推荐的标准化 OGTT，服糖前需空腹抽取静脉血，从喝第一口开始计时，后每隔 30 分钟取血，总共抽血 5 次，最后根据 5 个时间点（即空腹、0.5 h、1 h、2 h、3 h）的血糖水平绘制糖耐量曲线。

但在实际临床应用中通常会结合最终要解决什么问题来对抽血点做一定的简化或调整，如下：

① 糖尿病筛查，或确诊是否是糖尿病或糖耐量受损：至少抽 2 个时间点血糖，即空腹 + 2 h；

② 妊娠糖尿病的筛查：抽 3 个时间点血糖，即空腹 + 1 h + 2 h；

③ 若患者有低血糖，建议延长试验时间，并于第 4 h 及第 5 h 抽血测血糖；

④ 对于想进一步了解胰岛分泌功能：至少抽 3 个时间点的血糖和胰岛素，即空腹 + 1 h + 2 h。

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OGTT 试验的结果解读

图源：LaboratoryInfo.com

由上图可知，正常 OGTT 应显示以下特征：初始空腹血糖在正常范围内（3.9~6.1 mmol/L），最高峰值在 1 h 内达到，最高值应不超过肾脏阈值（11.1 mmol/L），并在 2~2.5 h 后血糖恢复到空腹水平。

目前我国对 OGTT 的结果判断沿用的是 WHO（2006 年）中的标准：

1. 糖耐量正常

正常人空腹血糖在 3.9~6.1 mmol/L 左右（一般不超过 6.1 mmol/L）；餐后 0.5~1 h 血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L；餐后 2 h 血糖在 3.9~7.8 mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；餐后 3 h 血糖恢复至空腹水平（3.9~6.1 mmol/L）。

2. 空腹血糖受损（IFG）

若空腹血糖介于 6.1~7.0 mmol/L 之间且 OGTT 2 h 血糖 < 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损（IFG）的诊断标准。

3. 糖耐量受损（IGT）

若空腹血糖 < 7.0 mmol/L 并且 OGTT 2 h 血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间，说明机体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到 IGT 的诊断标准。此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT。

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