乳腺炎常见，但乳头炎性病变你遇到过没有？

病例回顾

病例一

患者，女， 34 岁，因「 左乳头内结节伴疼痛一周 」于我院就诊。

二维超声于左乳头内见一不均质回声结节，椭圆形，边界欠清，中央部以稍高回声为主，周边呈低回声改变（图 1 ）。

CDFI 示病灶中央部未见明显血流信号，周边可见环状血流信号（图 2 ）。

PW 测及低阻动脉血流， RI：0.57 （图 3 ）。

剪切波弹性成像提示病灶较软， SWVmean：24.49Kpa,SWVmax：56.90Kpa , SWVmin：8.39Kpa（图 4 ）。

超声造影提示病灶内部无造影剂填充，周边呈高增强（图 5 ）。

图 1 左乳头内见一不均质回声结节，椭圆形，边界欠清， 中央部以稍高回声为主，周边呈低回声改变

图 2 CDFI 示病灶中央部未见明显血流信号，周边可见环状血流信号

图 3 PW 测及低阻动脉血流

图 4 剪切波弹性成像提示病灶较软

图 5 超声造影提示病灶内部无造影剂填充，周边呈高增强

结合病史，超声提示左乳头内囊性病灶伴感染可能，随即行超声引导下行置管引流及冲洗，引流物呈乳白色（图 6 ）。

术后两周电话随访，患者诉乳头病变及疼痛感均消失。

图 6 超声引导下行置管引流及冲洗

病例二

患者，女， 54 岁，因「 左侧乳头疼痛五天 」入院，肉眼观双侧乳头凹陷，超声提示左侧乳头体积增大，回声不均，以低回声为主（图 7 ）， CDFI 可见丰富血流信号（图 8 ）， VTQ 提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.44cm/s（图 9 ）。

抗炎治疗后电话随访，左侧乳头疼痛感消失。

图 7 左乳头凹陷，乳头体积增大，回声不均，以低回声为主

图 8 CDFI 可见丰富血流信号

图 9 VTQ 提示硬度较软，剪切波速度：2.44cm/s

病例三

患者，男， 10 岁，因「 左侧乳头疼痛肿胀三天 」入院超声提示左侧乳头体积增大，回声尚均匀（图 10 ）， CDFI 可见丰富血流信号（图 11 ）， VTQ 提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.24cm/s（图 12 ）。

抗炎治疗一段时间后电话随访，左侧乳头恢复正常。

图 10 左侧乳头体积增大，回声尚均匀

图 11 CDFI 可见丰富血流信号

图 12 VTQ 提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.24cm/s

病例讨论

乳腺炎是女性乳房常见的疾病之一，根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、结核性乳腺炎等，这些炎性病变继发于细菌感染。

目前，对乳腺炎性病变的研究也局限于这些腺体内的病变，对乳头炎性病变的研究报道却较少。

本文中共三例乳腺炎性病变患者，但其病因有所不同。

病例一为乳腺囊肿伴感染的患者，病例二为乳头凹陷伴感染的患者，病例三为单纯乳头感染的患者。

对于本文中病例一，可能与乳管内的相关分泌物滞留于乳头有关，乳头内囊性病灶的形成可能与乳腺导管密切相关，由于乳头接近皮肤，乳头内的囊肿继发感染的几率增加，从而发生乳头内囊肿的感染。

乳腺内囊肿伴感染时，超声可表现为透声差的囊性结节，结合患者的临床表现，一般不难诊断，但乳头内囊肿伴感染病例少见，这会在一定程度上增加诊断的难度，通过多模态超声结合患者的临床表现，可发现此病例符合相应的诊断。

对于病例二，患者双侧乳头凹陷，哺乳期内陷的乳头会使婴儿无法正常吸吮乳汁，造成哺乳困难以及乳汁的淤积，从而导致哺乳期乳腺炎，对于非哺乳期患者，内陷的乳头会收纳一些污垢，这些污垢会继发感染从而产生慢性炎症，本例患者可能与此有关。

对于病例三，发病原因不明，但作为与外界环境直接接触的部位，乳头也是炎症的发生的部位之一，结合患者的临床症状，不难诊断。

通过本文中的三个病例分析，笔者认为，乳头作为乳腺导管的开口，汇集了 15～20 个乳腺导管，细菌可经乳头的导管进入乳腺内，这可能是乳腺腺体内炎性病变发生的主要原因。