挠动脉入路的“百慕大”禁区，是否真的不能闯？

王海昌介入并发症俱乐部 · 公众号 · · 2017-05-22 19:21

正文

本期主持：王国涛（大庆市第四医院）

李晓磊（新密市第一人民医院）

郑轶（郑州市中医院）

导读

经桡动脉冠状动脉造影有许多优点，包括穿刺部位出血性并发症少、损伤神经概率极低、术后卧床时间短或不需要严格卧床、缩短住院时间［1-3］，且使用1 根导管可以完成左右冠状动脉造影，因而可减少费用、节约时间、减少X 线照射。研究表明一些解剖学变异，包括桡动脉环是导致经桡动脉造影失败的主要原因; 文献报道桡动脉环致操作失败比例达35% ～ 72.7%。文献提示存在桡动脉环的情况不适合行经桡动脉冠状动脉造影。但是，凡事不是绝对的，今天小编为大家精心准备一个系列病例，详细探讨桡动脉环是否是经桡动脉冠脉造影的绝对禁区。

一

精彩病例一

这个环可以拉直吗？

演示专家：王国涛大庆市第四医院

大家看下这个襻可以拉直吗？

李晓磊新密市第一人民医院：

可以拉直吧。

张昌琳大连医科大学附属第二医院：

我看钢丝已经过去了，可以拉直，但是推送导管的时候应该旋转进入，就和导管打圈解旋一样。看襻的形态逆时针旋转即可。但切记不可暴力推送。

二

精彩病例二

这个换打开是因为上缘没脚吗？

演示专家：李晓磊新密市第一人民医院

王海昌唐都医院：

@新密市第一人民医院李晓磊 你这个襻上缘没有脚。

三

精彩病例三

这个环真的不能打开吗？

演示专家：郑轶郑州市中医院

急性心梗遇上桡动脉环怎么办？

常规J型绿导丝和滑泥鳅导丝都过不去，换径路吗？不甘心。

想起群里的秘籍，直接换用JL3.5 GC，2.0小球囊辅助GC通过桡动脉环，导管要轻微旋转。急性前壁心梗，JL3.5指引导管完成左右冠造影后，直接行PCI治疗。

冠脉成功PCI后，拔管前看一下桡动脉环处，无渗出，出血及损伤。

参考文献

［1］应用PTCA 导丝经桡动脉环冠状动脉造影，王磊，刘惠亮，马东星，罗建平，韩玮，刘英，杨胜利，武警医学 2014 年5 月第25 卷第5 期 Med J Chin PAPF，Vol. 25，No. 5，May，2014

［2］ Louvard Y，Lefevre T． Loops and transradial approach in coronary diagnosis and intervention［J］． Catheter Cardiovasc Interv ， 2000， 51: 250-252．

［3］ Lo T S，Nolan J，Fountzopoulos E，et al．Ｒadial artery anomaly and its influence on transradial coronary procedural outcome［J］． Heart， 2009， 95: 410-415．

［4］ Yohei Numasawa ，Akio Kawamura，Shun Kohsaka，et al． Anatomical variations affect radial artery spasm and procedural achievement of transradial cardiac catheteriation ［J］． Heart Vessels， 2013， 28: 49-57．