9月9日,普华永道携手上海国家会计学院于北京成功举办医疗大讲坛 —— 医疗机构投资并购与风险管理论坛。普华永道中国管理咨询合伙人、中国卫生经济协会医院经济专业委员会常委邢立萍,与参会嘉宾畅谈医疗机构投资并购与风险管理这一热点话题。
中国的医疗产业是一个庞大的市场。早在2015年,中国医疗健康的市场规模已超4万亿人民币,业内预计5年后即2020年,这个规模将达8-10万亿元。巨大的潜力、高速的成长,让大健康产业无论从投资还是创业的角度来说,都当之无愧是资本追逐的“蓝海”。甚至有人断言:未来首富一定会出在“医疗大健康”行业。
从中国经济增长大势来看,GDP增长平均在9%左右,给大健康领域带来了需求端的旺盛,包括购买力、对生活质量的要求,对服务质量的诉求等。这是整个医疗大健康产业飞速发展的外因,也为购买方、消费方提供了大方向上的指引。
从整个市场水平来看,医疗市场供给主体是公立医院,比重超过90%。民营医院更多是中小规模,虽然数量多,但在规模上是无法和公立医院相抗衡的。就诊疗能力、门诊和住院人次来说,三级医院仅占12%,但它所提供的服务已经达到52%,中国医疗体现出了大型综合医院主导整个行业的现状。
公立医院虽然数量上不占优,但提供的服务却占大多数。当前社会资本参与医疗服务,主要集中在民营为主的医美、骨科、妇产和耳鼻喉科。近几年随着医改进入“深水区”,不断有更多积极的政策红利和政策引导,再加上社会需求的增加、人口老龄化、城镇化推进、二胎政策等,都刺激了需求方。在机遇到来的同时,这个行业所面临的挑战也是巨大的,且正在不断加剧。比如,医疗资源总量的不足,供求关系失衡最主要表现在医疗资源(包括专家资源)分布不均衡和资源的垄断造成在某些地方看病难的问题,随着社会资本民营资本的进入,这一问题和矛盾显得更加突出。当社会资本投入,建成新医院,不论是小型还是大型三级医院,都面临着医生、专家资源、医师团队、护理团队不足等问题。诸如此类医疗资源总量不足、医疗资源供应短缺的问题。既是现实存在,又不是短期内可以解决的。即使在医疗技术飞速发展的今天,远程医疗、全科医生工作站以及多样的信息化手段可以帮助减少这部分的挑战,但从供应层面来讲,这个问题还是异常明显的。
从国内生产总值和购买方消费水平来说,购买方的支付能力正在不断提高;从增长速度来说,中国平均值增长速度快甚至已经超过了美国的速度;但从比重本身来看,中国卫生总费用占经济GDP的比重现在还停滞在6%,和美国的百分之十几相比还有较大区别。可见,国内的“看病难看病贵”之说并不是空穴来风,从供需关系来讲还是供小于求,总的产业规模和产业发展潜力跟发达国家相比还是有很大空间的。
医疗政策的改革也为医疗行业的整体发展提出了新的机遇和挑战。
整体来说,对医疗行业冲击最大的是取消药品加成。如果把原来的医院药品收入看作100%,那么现在政策上也只是通过医师服务费的调整把过去药品加成那部分的利润补回来,且只能补到90%,甚至从很多医院的实际案例来看它是达不到90%的。这意味着手术项目、检查项目在调整范围内,依赖于开展的业务本身,这其中包括过去的服务方式。换言之,实际收入近百分之十几的减少是因为取消药品加成带来的。这对医疗机构是一个很现实的问题,它对医院的结构化调整提出了新的要求,即能否找到新的利润点和新的服务项目以弥补过去收入的降低,从而保证更好服务能力的提高。这也是取消药品加成、取消以药补医对医疗机构提出的最直接挑战。
而药品集采对供应链整合、医疗机构整体成本水平提出的挑战;“两票制”对医疗机构的票务核对责任、管理成本提出的挑战;全民医保体系建设对服务业务和服务项目与单病种的供需关系提出的挑战;以及分级诊疗随之而来的基层首诊、全科医生制度、现代医院管理制度的实际操作难题都蔚为可观。
公立医院改制、分级诊疗服务体系搭建、全民医保体系建设、取消药品加成、规范药品购销、压缩药品流通渠道等一系列医疗和医药的相关政策全方位搭建起新的医疗医药体系,其从解决医疗的可及性和可支付性转变为整体提升医疗服务质量。这对高端医疗、私立专科连锁、私立综合医院、公立医院改制、医疗产业延伸、医院集团六种医疗服务版块带来了不同的市场需求和投资热点。进而出现了医疗服务行业的四大发展方向:
一、 综合医院的改制。
其抓住医改的政策红利,同时具备着现成的品牌、病源、医生资源和医保定点资质。
二、 技术壁垒低、风险小且较易标准化和迅速复制的专科连锁经营。
其通常针对公立医院不重视的科室或者对医保依赖度低的科室。
三、 靠规模优势和协同效应取胜的集团化发展。
既可以由多个综合医院组成,也可以具备一定的专科特色,甚至包括不同级别的医院
四、 满足新兴细分市场需求的产业链延伸
,如月子中心、养老中心和检验诊断等。